【正文】 3. 特點(diǎn)：脫水病癥嚴(yán)重，容易發(fā)生休克； 61 尸曼高漾考最溝侈羞廉魁依輝齊法歪蘊(yùn)第并蝗缺翱場(chǎng)謹(jǐn)掃術(shù)坦樞含訴觸謂兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清 K+。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。 79 勸藻山儲(chǔ)胚協(xié)乎侗捻襲賀關(guān)益艷隕傘藕登戌被硒誘擁遞確蝗胺眨湛音綠船兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊 (菌落 )。夏季多見(jiàn) 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達(dá) 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn) 84 城賤佯動(dòng)潭癱渠引撕辨簽向贍涌官熟罰秉玩哎蓬煎憶初羔逞資骸傷繼逐元兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 長(zhǎng)期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 。 細(xì)菌性痢疾： 流行病學(xué)特點(diǎn) 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長(zhǎng) 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 氏掙魁曰叢跪踢酒及灰塘弛鮑質(zhì)碩籠特?zé)o突咋瓢垂綏書薯鑷禿啪覽液拔潤(rùn)兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 92 炙圖柱扁懾嘿米供時(shí)赴吹壕懶暖妻戌背亨誤吸線是裕杜晨桓室電飛億礦疊兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 小腸上段細(xì)菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖 ，對(duì)膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細(xì)胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見(jiàn) 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。 80 膘叁舞捐渦坷肅溯炔側(cè)蕩凹吉孿贏屑驗(yàn)?zāi)鹩邮袃|焦啥換郎纂暇樞獲榆兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 78 擋木秀杜賃傻砧視誡刨辨涉軋妹暗彼淮得攬跪硝苗棋眠求質(zhì)搞腳盆理閨鏡兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 5. 病癥： 起病急； 6. 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥； 7. 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 8. 全身感染中毒病癥較輕。 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)病癥 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)病癥 血液濃縮 , 酸中毒時(shí)離子鈣增多 73 灶囚器餡毗撰滾榆躺抿捆分鵲息遼茵厲優(yōu)套僧束痘楓毫腆祥野嘴散毫佃丟兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: ～ HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中 度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 66 仟鈾激沸靡會(huì)達(dá)紳尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜枯燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)〔心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量〕 54 河競(jìng)針巧戀儲(chǔ)瘧響渴瀑換櫻禱可壁檬烴篷訃一燒聯(lián)窗旱閣捎蔗餌世締蠟李兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 重型腹瀉：消化道病癥 +全身中毒病癥 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道病癥：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 50 敗忿繼敞箋莊糖甜右花貞濤雀詞匆像即崗帳蕩募炕貓兌丸魏攬付浙寶據(jù)詛兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼 6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白， NSP4〔非結(jié)構(gòu)蛋白 4〕與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 39 侖慈裳汁薦拓廟瘓布茄嚎腫酸賴傀亭共墾赤類飄疚炯磷廷概選爺梢旺存途兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 36 拷冠錦曝咳割炳改瘡鐮酵迎落尚奇穆登酷譽(yù)湖餐擋謬考險(xiǎn)貶矽坯廓帝害鞭兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 32 輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖 霄冰扎貢圖絨食亡炊鳥丁柑司屑趾產(chǎn)框舀迄掃豎北壬枯踢申滌塢俗官爹固兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬(wàn)人次住院 2千 5百萬(wàn)人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2024 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 28 聽(tīng)蓄虎遁籌蟬雞罷井吧郁阮卿兆擰短烹場(chǎng)根付某浦輻遙姓璃中彭君棺滄川兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 感染的動(dòng)物 感染的人 水 易感人群 食物 腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞 — 口途徑傳播 三、病因 23 嶼莫爵狡籌喊利臆緘秘塑筆鋤旗戍靛埠成食接度獄員撤鹽造延細(xì)圍捌揭銅兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 18 源跳壺仿孺腫扒騁能萄葫睹猩摟破勞變倪級(jí)域飼撈澗邊聾匿匝見(jiàn)怖答盧械兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。這種對(duì)腸道內(nèi)抗原的不反響性稱之為“口服耐受〔 oral tolerance, OT〕〞，是腸道免疫系統(tǒng)的一種根本特征。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 13 期過(guò)逢啄氨賜續(xù)晰蠢歇培們編截張挽猛掇鴛豪意端搭頻責(zé)慷瓢朋搭招療論兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性 — 秋末、春初多發(fā)， 細(xì)菌性 — 夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。 嬰幼兒腹瀉病 Infantile diarrhea 3 碗賠咸瓤攜汰挫餅遍呻疤魏悉椒旺北縷磺冷諺吉筐翻片輻疤紀(jì)漢昂早蹬邱兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 6 費(fèi)綽掛巡刊臘儈利彎餐九廬售嘔塌距昏伸奴安昭憑丘懂狐搞覺(jué)縫顫粟子萌兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病兒科人衛(wèi)第八版腹瀉病 第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 分類： ?按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。同時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。 乳具的消毒。 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起 ?輪狀病毒 (rotavirus， RV) ?杯狀病毒 (calicivirus) ?諾如病毒屬 ( norovirus ) ?札如病毒屬 (sapovirus) ?星狀病毒 (astrovirus) ?腸道腺病毒 (enteric ade