人衛(wèi)第八版衛(wèi)生學(xué)生活環(huán)境與健康第二部分(存儲(chǔ)版)
【正文】 骨 （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease) 我國已制定大骨節(jié)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ?多發(fā)生在 40～ 60歲婦女，營養(yǎng)不良者多發(fā)。 1972年 3 月 ， 痛痛病患者超過 100人 ， 死亡 34人 。睪 丸對鉈的親和力較強(qiáng)，對男（雄）性生殖功能具 有特殊的危害。 二、土壤污染對健康的危害 三、土壤的衛(wèi)生防護(hù)原則 1）工業(yè)廢渣處理 2）糞便無害化處理 3）垃圾無害化處理 4）污水處理 5）合理施用農(nóng)藥和化肥 （徐兆發(fā)） 。鉈及其化 合物的毒性高，為強(qiáng)烈的神經(jīng)性毒物，并可對肝 和腎臟造成損害。 鎘在體內(nèi)的 生物半減期為 16～ 33年 ， 經(jīng)長期蓄積達(dá)到一定程度 才發(fā)病 。 ? 靶器官：腎臟 二、土壤污染對健康的危害 （ 1）重金屬污染 ?Cd 損害腎小管 腎功能異常：鈣 /磷代謝障礙 尿鈣增加 骨質(zhì)脫鈣 骨骼病變。由于關(guān)節(jié)增粗變形、活動(dòng)范圍受 限，致使肌肉出現(xiàn)失用性萎縮 。有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、四肢麻木（或蟻?zhàn)吒校┑热戆Y狀；部分病人可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)晨起性僵硬，并伴有疼痛。 （四）克山病 (Keshan disease) （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease) 大骨節(jié)病是一種由于四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟 骨發(fā)生變性、壞死等病變，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨內(nèi)化骨 障礙的一種地方性骨關(guān)節(jié)疾病。 2）不穩(wěn)定潛在型：此型多由急型或慢型克山病轉(zhuǎn)變而來，經(jīng)治療后心臟功能恢復(fù)正常；心電圖改變以T波、 ST段異常或伴有 QT間期延長為主要表現(xiàn)。 （四）克山病 (Keshan disease) （ 3）慢型克山病 此型起病緩慢，多在不知不覺中 發(fā)病，亦稱“自然慢型克山病”。根據(jù)流行地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查資料，該 病的分布與地質(zhì)環(huán)境因素（如地貌、巖性、土壤 、地下水等）有密切的關(guān)系：山區(qū)、丘陵區(qū)發(fā)病 率高于平原地區(qū)，發(fā)病地區(qū)多位于典型的地質(zhì)侵 蝕區(qū)，相鄰的無病地區(qū)多位于地質(zhì)堆積區(qū)。 （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） （三）地方性砷中毒 （ endemic arseniasis） 飲水型 主要根據(jù)飲水砷含量 燃煤型 根據(jù)室內(nèi)空氣中砷濃度和污染食物砷 含量 結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，特別是皮膚色 素和掌跖角化，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查尿砷和發(fā)砷增 高可協(xié)助診斷。 腎臟是砷化物排泄的主要器官，部分砷可由膽汁 排入腸道，隨大便排出體外。 飲茶型病區(qū)：降低磚茶中氟含量，或用低氟茶代 替磚茶。 （ 3）氟骨癥的 X線表現(xiàn) 1）骨結(jié)構(gòu)改變 硬化型 骨密度增高 疏松型 骨密度降低 混合型 2）骨周改變 軟組織的鈣化和骨棘形成是本病的特征性表現(xiàn)之一，多見于軀干骨和四肢長骨。輕者缺損僅限于釉質(zhì)表層，嚴(yán)重者缺 損可發(fā)生在所有的牙面，包括鄰接面，以至破壞 了牙齒整體外形。 （ 2）發(fā)病機(jī)制 1）破壞鈣、磷代謝：過量的氟進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合成氟化鈣，主要沉積于骨組織中，少量沉積于軟骨中，使骨質(zhì)硬化，甚至骨膜、韌帶及肌腱等硬化，從而引起一系列癥狀。 ? 氟骨癥：多見于成年人， 16歲以上特別是 20歲以后增加明顯，主要在青壯年時(shí)期（ 16歲～ 50歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。g/g肌酐，甲狀腺 吸 131碘率呈“饑餓曲線”可作為參考指標(biāo)。 4. 地方性甲狀腺腫（ endemic goiter） （ 2） 臨床表現(xiàn) 1） 早期 甲狀腺輕度腫大 ， 一般無自覺癥狀 。 二、生物地球化學(xué)性疾病 化學(xué)元素性地方病 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨節(jié)病 二、生物地球化學(xué)性疾病 生物源性地方病 布氏桿菌病 炭疽 血吸蟲病 二、生物地球化學(xué)性疾病 三、地球化學(xué)性疾病的判定 ?疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性 ?疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素水平之間明顯相關(guān) ?疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量 反應(yīng)關(guān)系 （一）碘缺乏病 (iodine deficiency disorders,IDD) ?IDD是由于攝碘量不足而引起的 一系列病癥 。如果這種區(qū)域性差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為 生物地球化學(xué)性疾病 ，又稱為化學(xué)元素性地方病 （ endemic disease）。 ? 高碘：高碘性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制 ， 可能是攝入過多的碘可占據(jù)過氧化物酶的活性基 ，使酪氨酸被氧化的機(jī)會(huì)減少 ， 甲狀腺激素的合成受到抑制 ， 從而促使甲狀腺濾泡代償性增生 。 ? 尿碘低于 50181。 屋內(nèi)烤火、屋上炕玉米，貴州農(nóng)村常見的生活場景 （ 3）地方性氟中毒的人群分布 ? 氟斑牙：恒牙形成期，與居住年限無關(guān)。 ? 營養(yǎng)不良、特別是蛋白質(zhì)、鈣、維生素供給缺乏時(shí)，機(jī)體對氟的敏感性增高。 （ 1）臨床表現(xiàn) 3）釉面缺損：程度不一，可表現(xiàn)釉面細(xì)小的凹 痕，小的如針尖或鳥啄樣，乃至深層釉質(zhì)較大面 積的剝脫。 2）混合型：骨質(zhì)硬化即骨旁軟組織骨化的同時(shí)， 因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱及四肢變形。 生活燃煤型：改造落后的燃煤方式，改變烘烤玉 米及辣椒等食物的保存方法，降低 食物的氟污染。此時(shí) 單甲基亞砷酸再發(fā)生甲基化反應(yīng)，生成二甲基砷酸（ DMA5+）。臨床表現(xiàn)先為 間隙發(fā)作性腳趾發(fā)冷、發(fā)白、脈搏微弱、疼痛、 間隙性跛行，一般是大拇趾先發(fā)病，然后向中心 發(fā)展，皮膚變黑壞死 。 克山病是我國流行較廣泛的地方病，見于東 北、華北、西北、中南、西南以及西藏等 14個(gè)省 、市、自治區(qū)。亞急型克山病患兒經(jīng)救治 后多轉(zhuǎn)危為安，但經(jīng)三個(gè)月治療未愈者多轉(zhuǎn)變?yōu)槁? 型克山病。 （四）克山病 (Keshan disease) （ 4）潛在型克山病分為以下兩型 1）穩(wěn)定潛在型：起病即為潛在型克山病，其預(yù)后良好，心電圖以完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室性早搏為主要表現(xiàn)。潛在型克山病心功能代償良好，一般不需治療。 （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease) 1）環(huán)境低硒 2）飲水中有機(jī)物中毒 3）真菌毒素中毒 （五）大骨節(jié)病 (KaschinBeck disease)
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