【正文】 甚至心臟停搏；② 鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕； ③ 不能與碳酸氫鈉同時使用,因其可使血中鈣離子濃度降低。 ④ 不能與洋地黃同時使用,必須使用時兩藥需間隔至少4h 以上；⑤ 不能與輸血漿及輸全血同時進行,因血漿蛋白越高,則血中可彌散鈣越少,鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素。可下列公式計算劑量：即25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3175。27)mmol/L］***體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g：20ml）1份SB+23份GS5% NaHCO3 （4張） %NaHCO3 （1張），（5/=） 17mmol Na+相當于1g鈉鹽。（）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式計算5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的CO2CP）* **體重（kg ）（） =（22 – 測得的CO2CP）*體重（kg ）（5%SB 1ml=） 補堿的mmol數(shù)=（BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（BE）**W（kg）先給1/2量(機體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量).3)估算法: 無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3175。5mmol/L，計算給5% SB 5ml/kg*次 %乳酸鈉3ml/kg*次。注意：補堿時應(yīng)扣除補液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（《實用兒科學(xué)7版》）1. HCO3175。丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3175。所致的代酸；2. 無論何種病因，只要酸中毒嚴重，適當用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進一步進行治療。一般主張PH，才是應(yīng)用堿性液的指征。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次12mmol/kg(%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸鈉溶液612ml/kg)計算，此量約提高血HCO3175。36mmol/L,以1/2等滲堿性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3175。所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3：2：1或3：4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補充糞便中HCO3175。丟失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進一步被代謝，根據(jù)血HCO3175?；駽O2CP 用上述公式計算出所需的NaHCO3予以補充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴重腹瀉造成的酸中毒時由于細胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補堿糾正酸中毒后，K+又返回細胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。 Ca2++血漿蛋白結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用NaHCO3 13mmol/kg, +RI( Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. ，并能持續(xù)24h。10%,緩慢IV（210min以上）。（摘自六版《兒科學(xué)》）七、脫水的處理脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。 補液總量：輕度失水：90120ml/kg*d 中度失水：120150 ml/kg*d 重度失水：150180 ml/kg*d 第一階段：擴容 頭8小時，補1/2總量 （速度為：10ml/kg *hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液NS : 5%GS : %SB）（SB為NaHCO3） 低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : %SB） 高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : %SB） （重度脫水者用2 : 1液（NS : %SB 等張液）1020 ml/kg于半小時內(nèi)快速擴容） 第二階段：補累積損失量 后16小時，補1/2總量補1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3175。9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的HCO3175。）* **體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補鉀：10%KCl 34ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上510ml/次，新生兒低鈣血癥12ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人1020ml/次，以等量25%GS稀釋后IV or. +5%10%GS 250500ml VD 慢！) 個別無效者考慮補鎂：25%MgSO4 *次 im（深部肌肉注射）BidTid 可加VitB1 50100mg im Qd 第二天補繼續(xù)損失量+生理需要量 （生理需要量用1/41/5張含鈉液補） 總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然