【正文】 外科2010年12月27日?？傊煽儗儆谶^去，未來才屬于自己，惟有勇于進取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績。②自我宣傳力度不夠。有急重癥病人時能隨時出現(xiàn)在病人身旁。同時充分發(fā)揮理療設備的優(yōu)勢，給予數(shù)十位患者減輕了疾病帶來的痛苦。二、業(yè)務方面多為門診小手術，但貴在給予患者及時有效的處理。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫(yī)療服務，這也是我們外科努力的方向。合理用藥、合理收費，切實減輕病人經(jīng)濟負擔：合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應用方面。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院提出的“用心服務，創(chuàng)造感動”的理念，主要作了以下工作。一、政治思想方面堅持共產(chǎn)黨的領導，堅持社會主義道路，認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要理論思想，以及“科學發(fā)展觀”，政治思想水平有了進一步的提高。第五篇：外科總結(jié)外科2010年工作總結(jié)2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院長的正確領導下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫(yī)院的各項任務。六．接待完成患者的輸液、肌肉注射等護理操作，隨時巡視觀察輸液病人的情況，并提供防服務。五．嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物必須詢問過敏史，按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。三．負責對輸液大廳環(huán)境、物品、設備的清潔管理，保持環(huán)境清潔、保證設備備用狀態(tài)。二．每天檢查科室里的搶救物品和藥品。但你也千萬不要因此爾大意，任何一家醫(yī)療機構(gòu)絕對不敢排除有發(fā)生這種意外可能（甚至有很多的慘痛教訓）只不過是認識不一定充分，最后的結(jié)論往往不一定歸結(jié)于此。謝謝！不過還是想總結(jié)兩句：我們通過補液知識的復習，應該樹立這樣的態(tài)度：一是對待補液問題要有充分的重視，精研理論，并聯(lián)系實際，做到以不變應萬變。本打算再往下續(xù)一部分的，但本人臨時有急事，可能很長一段時間不能上網(wǎng)，故不得不停止了，向廣大網(wǎng)友們致歉！如果有機會我會把“電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡以及圍手術期的輸血還有骨科特殊患者的處理，外科休克的搶救，與患者及家屬的交流技巧等問題做相關的專題講座，和廣大戰(zhàn)友們交流探討，共同進步。這時可增大輸液速度，或調(diào)節(jié)輸液順序輸入膠體液。另外有一個重要的指標你一定要重視那就是尿量的多少，尿量少是很明顯的血容量不足的表現(xiàn)，需要你加快速度輸液了，同時臨床上通常有這樣的一個表現(xiàn)，就是病人術后出現(xiàn)很明顯的惡心甚或嘔吐，往往很多醫(yī)師多認為是由于消化道受刺激所致，給予止吐藥物對癥治療，甚至反復找內(nèi)科會診無果。原則說最緊要的下臨時醫(yī)囑，且執(zhí)行。當然你首先給生理鹽水也會有效果的，只是效果稍慢，如果你先給膠體液這時口渴緩解的不明顯，甚至越發(fā)明顯了。且膠體缺失不明顯，這時你的第一瓶液最好是給葡萄糖了，因葡萄糖降低滲透壓比較明顯，效果也比較迅速，患者也對你怎加了信任，說明一下如果患者術后因為體液的問題而病情不平穩(wěn)，總是出現(xiàn)這樣那樣問題，且這種問題往往和輸液有很一直的平行關系，這時患者就對你的用藥成生了懷疑，更有甚者偷偷的把藥名記住，或干脆當面提出質(zhì)疑，如果患者好了平安出院還好，如果有了三長兩短，家屬對你輸?shù)囊簩a(chǎn)生嚴重的心理障礙，多是打算跟你打官司的，到處咨詢打聽有關相關人員。戰(zhàn)友的回帖很受鼓舞，這幾天有點事所以續(xù)的不及時見諒，現(xiàn)在接著續(xù)下去。當然晶膠比例限制了晶體的量。當然膠體補給多少要看出血多少及術中麻醉師給了多少，術中輸血漿多少，一般情況1000毫升以下的出血可通過補給等量的膠體而達到病情的穩(wěn)定的。你還要必須了解術后回房時的血壓是多少，血壓包括舒張壓及收縮壓，同時不要忽略了脈壓，血壓偏低往往表示容量不足，在這里要注意一種情況就是收縮壓及舒張壓都在正常范圍，但脈壓差偏大也是表示容量不足的，機制是在容量不足的早期血管收縮性良好在收縮期在良好血管張力的影響下而收縮壓正常，但在舒張期由于血容量的下降，在血管舒張下血壓就偏低了，故壓差就增大了。當然心功能我們也不是一點不考略的，而且必須要考慮。但對手術較大和或全麻，年齡較大、手術時間較長、禁食時間較長、術后不能正常進食等等的情況就必須要嚴格的正規(guī)的科學的進行補液了，不要以為補液是小事，要記住補液是大事，不當時什么情況都可發(fā)生的，包括突然死亡。現(xiàn)在我可以總結(jié)一下骨科病人術后補液的過程了。）那就是我說的不論是高滲性還是低滲性或等滲性脫水都補低張液，即1/3張、2/3張或1/2張。只不過是我們每一天都在喝水，從而緩解了由于高滲性脫水而產(chǎn)生的口渴感。強調(diào)一下，在正常情況下皮膚出汗，尿液及肺部的不感蒸發(fā)等都是存在的，但這部分是計算在生理需要量里的，這也是生理需要量補液的來源（一般是2000ml）我們可以看出生理丟失量都是低滲液或者干脆是純水。故術后總的補液原則應該是補給低張力或等張力液。而體液補給的唯一來源就是麻醉師的術中輸液。(當然能吃飯的話盡量口服的,我說的都是什么事都不理想的狀況下的原則)有的時候還應適量的補鈣的，相對鉀鈉來較次要。但到了第二天就得注意補鉀了，應常規(guī)復查血離子的。大量的補給液體，很容易出現(xiàn)低鉀，所以補鉀也是很重要的，但骨科的病人一般術后第一天可不補鉀的，原因是創(chuàng)傷較大有大量的細胞破壞，可釋放血鉀。我強調(diào)一下一切含金屬離子的液體都必須計算張力的。%鹽水配500ml的5%的葡萄糖那么張力就是1/2張力液。這樣可使病情加重的，所以必須強調(diào)整體和部分的原則。我說的是總體配置原則，也就是你的24小時的總體配置計劃，但在急性補液的情況下就得具體分析，如：一個頸脊髓損傷患者，發(fā)生了重度低鈉血癥，在輸液的開始就必須注意要用相對較高張力液，如用等滲鹽水或高滲鹽水，但不能總是用張力較高的液體的，在隨后的輸液中就可給葡萄糖了，必須把總體張力進一步適當下調(diào)。所以鹽糖比和晶膠比的意義是不同的，一名醫(yī)生只有能恰當?shù)睦斫鈪^(qū)分這種不同，才能談到補液的有關話題，否則補液無從談起。上面已闡明了晶膠比的機制及意義。強調(diào)一下術后輸液時這種先晶后膠、先鹽后糖的原則就有變了，因為在你之前有麻醉師已經(jīng)輸液了，晶膠往往都已用到了，你這時候所要做的工作是對麻醉師沒有做完或做的有偏頗的地方進行補充或糾正，以及對進一步要發(fā)生的問題進行預防性的治療。另外，輸液時還有先晶后膠的原則，其機制是這樣的：脫水時說的是組織細胞的，而不是血管，你如果先輸注膠體，膠體不能流出血管的，也就提高了血管內(nèi)的膠體滲透壓，提高了血管內(nèi)的總滲透壓血管外組織之間的水就流向血管從而也就間接地提高了組之間的滲透壓，細胞內(nèi)的水發(fā)生了水外移，不但不能糾正脫水，相反還發(fā)生進一步的脫水。所以從這個角度上說，輸液原則先鹽后糖就是這個道理，因為你先輸糖可能降低細胞外液本已很低的晶體滲透壓，有進一步發(fā)生細胞外水內(nèi)移的可能，從而加重組織細胞水腫。但在不明原因的脫水情況也是有的，教材上是這樣說的，在不知是那種缺水的情況下原則就補充等滲的鹽水，機制是這樣的：當?shù)蜐B性脫水時細胞外的細胞間液體滲透壓減低細胞內(nèi)的水外移，輸?shù)葷B鹽水后就能和細胞外液低滲液發(fā)生中和，也就提高了細胞外液的滲透壓，即使是提高不到正常。這