【文章內容簡介】 時間和消毒時的溫度，并記錄，結果符合規(guī)定標準。物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結果符合要求?；瘜W監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結果符合要求。生物監(jiān)測：每周監(jiān)測，植入物每鍋生物監(jiān)測，環(huán)氧乙烷滅菌每鍋生物監(jiān)測。滅菌器重新啟動和維修后進行生物監(jiān)測，有記錄。每日開始滅菌前進行BD測試，并記錄。每季度進行滅菌后物品監(jiān)測，不得檢出任何微生物，有記錄。 每季度對空氣、物體表面、工作人員手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，結果符合規(guī)范要求，有記錄。 職業(yè)防護建立健全職業(yè)防護制度及暴露后處理的標準程序。 遵守標準預防原則，采取相應的防護措施。 不同區(qū)域的工作人員，根據(jù)工作崗位的不同，采取不同的防護措施，穿戴相應的防護用品，去污區(qū)的工作人員應戴口罩、圍裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液時必須戴口罩。 工作人員回收污物時必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。使用高壓水槍時，應戴眼罩或面罩。配制消毒液時必須戴口罩。醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚。包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范。登記本記錄規(guī)范，無漏項代簽字等。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在問題：整改措施：整改落實情況：時間： 月 日檢查者：院感科 5月份科室醫(yī)院感染知識培訓記錄時間地點主講人參加人員實名制簽名：培訓主要內容：（課件另附）考核評價6月份科室醫(yī)院感染管理質量自查記錄項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注基本要求從事消毒供應工作的人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識。 建立健全醫(yī)院感染控制制度，有醫(yī)院感染管理組織，職責明確，有活動記錄。 各區(qū)環(huán)境整潔，無菌間由專人管理，除人員及物品進入外隨時關閉，其它無關人員不得入內。包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵，工作前后應抹試，工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質量要求。洗手設施設備齊全、功能完好，能滿足正常需要。質量管理工作區(qū)域通風、采光良好，溫度、濕度、照度符合相應要求。供應室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。外來器械接收、清洗、滅菌符合要求，有記錄。特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層密閉包裝，標明感染性疾病名稱、放置于污染物品封閉容器中、進行單獨回收處理，先消毒后再清洗。包裝材料符合要求，物品齊全，體積重量不超標，包裝嚴密，標識清楚；每個滅菌包外貼化學指示膠帶，手術包中心部位放置化學指示卡，有物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名或代碼、滅菌器鍋號、鍋次等。 清洗消毒器每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運轉情況，每周進行清洗質量檢測并記錄。 無菌物品卸載、發(fā)放前均應檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學指示帶的色澤，如有破損、濕包、指示膠帶的色澤未達要求或可疑應重新滅菌。滅菌后物品應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清潔無灰塵。一次性使用無菌物品應拆除外包裝后才可放入無菌物品存放間，有效期內使用。 一次性使用無菌物品發(fā)放記錄包括出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。1下收下送應專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時立即消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。 1及時回收可重復使用醫(yī)療器械和物品，在回收過程中，應保持密閉，嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。1不得在診療場所進行器械、器具和物品的清點、核查、登記。1區(qū)域拖把能分開使用，標識明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注消毒滅菌效果監(jiān)測定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結果符合規(guī)定標準。物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結果符合要求。化學監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結果符合要求。生物監(jiān)測：每周監(jiān)測，植入物每鍋生物監(jiān)測，環(huán)氧乙烷滅菌每鍋生物監(jiān)測。滅菌器重新啟動和維修后進行生物監(jiān)測，有記錄。每日開始滅菌前進行BD測試，并記錄。每季度進行滅菌后物品監(jiān)測，不得檢出任何微生物，有記錄。 每季度對空氣、物體表面、工作人員手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，結果符合規(guī)范要求，有記錄。 職業(yè)防護建立健全職業(yè)防護制度及暴露后處理的標準程序。 遵守標準預防原則，采取相應的防護措施。 不同區(qū)域的工作人員，根據(jù)工作崗位的不同，采取不同的防護措施，穿戴相應的防護用品，去污區(qū)的工作人員應戴口罩、圍裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液時必須戴口罩。 工作人員回收污物時必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。使用高壓水槍時，應戴眼罩或面罩。配制消毒液時必須戴口罩。醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚。包裝、稱重、封口、標識貼、交接、存放、運送等環(huán)節(jié)規(guī)范。登記本記錄規(guī)范，無漏項代簽字等。各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。存在問題：整改措施：整改落實情況：時間： 月 日檢查者：院感科 6月份科室醫(yī)院感染知識培訓記錄時間地點主講人參加人員實名制簽名：培訓主要內容：（課件另附）考核評價第二季度科室醫(yī)院感染知識考核記錄時間地點考試內容具體成績表姓名成績姓名成績 考核評價第二季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記表監(jiān)測內容抽樣標本監(jiān)測結果不合格原因監(jiān)測人復檢結果空氣消毒效果監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格醫(yī)護人員手的監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格使用中的消毒液監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格無菌物品滅菌效果監(jiān)測□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格□合格 □不合格第二季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時間地點主持人記錄人會議主題參加人員實名制簽名：會議記錄7月份科室醫(yī)院感染管理質量自查記錄項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注基本要求從事消毒供應工作的人員必須經(jīng)相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識。 建立健全醫(yī)院感染控制制度，有醫(yī)院感染管理組織，職責明確，有活動記錄。 各區(qū)環(huán)境整潔，無菌間由專人管理，除人員及物品進入外隨時關閉，其它無關人員不得入內。包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵，工作前后應抹試，工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質量要求。洗手設施設備齊全、功能完好，能滿足正常需要。質量管理工作區(qū)域通風、采光良好，溫度、濕度、照度符合相應要求。供應室物品交換清單記錄回收日期、科室、物品名稱等。外來器械接收、清洗、滅菌符合要求，有記錄。特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層密閉包裝，標明感染性疾病名稱、放置于污染物品封閉容器中、進行單獨回收處理，先消毒后再清洗。包裝材料符合要求，物品齊全，體積重量不超標，包裝嚴密，標識清楚；每個滅菌包外貼化學指示膠帶，手術包中心部位放置化學指示卡，有物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名或代碼、滅菌器鍋號、鍋次等。 清洗消毒器每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運轉情況，每周進行清洗質量檢測并記錄。 無菌物品卸載、發(fā)放前均應檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學指示帶的色澤，如有破損、濕包、指示膠帶的色澤未達要求或可疑應重新滅菌。滅菌后物品應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清潔無灰塵。一次性使用無菌物品應拆除外包裝后才可放入無菌物品存放間，有效期內使用。 一次性使用無菌物品發(fā)放記錄包括出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。1下收下送應專人專車，潔、污車每次用后清潔，有污染時立即消毒，干燥存放。未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。 1及時回收可重復使用醫(yī)療器械和物品，在回收過程中，應保持密閉，嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。1不得在診療場所進行器械、器具和物品的清點、核查、登記。1區(qū)域拖把能分開使用，標識明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。項目醫(yī) 院 感 染 控 制 措 施是否檢查者檢查時間備注消毒滅菌效果監(jiān)測定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結果符合規(guī)定標準。物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結果符合要求。化學監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結果符合要求。生物監(jiān)測：每周監(jiān)測，植入物每鍋生物監(jiān)測，環(huán)氧乙烷滅菌每鍋生物監(jiān)測。滅菌器重新啟動和維修后進行生物監(jiān)測，有記錄。每日開始滅菌前進行BD測試，并記錄。每季度進行滅菌后物品監(jiān)測，不得檢出任何微生物，有記錄。