【文章內(nèi)容簡介】 裝，在與術(shù)者確認(rèn)后開啟。 對于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用第三次滅菌的負(fù)壓環(huán)鉆，用后直接丟棄。 八 、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度 手術(shù)室所有物品分類統(tǒng)計(jì)，并建賬。 手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立登記本，詳細(xì)記錄。 手術(shù)例數(shù)按類別、科別每月詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。 各類物品細(xì)菌培養(yǎng)每月統(tǒng)計(jì)。 工作人員工作量每月統(tǒng)計(jì)。 手 術(shù)使用耗品（包括人工晶體）每月統(tǒng)計(jì)。 工作人員出勤情況，每日記錄，每月統(tǒng)計(jì)。 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 13 差錯事故，好人好事及時記錄，每月統(tǒng)計(jì)。 九 、手術(shù)室貴重、精密器械的管理與賠償規(guī)定 手術(shù)室貴重、精密器械應(yīng)定點(diǎn)、定位放置、專人負(fù)責(zé)管理。 手術(shù)需用貴重、精密器械（如可調(diào)鉆石刀等）由手術(shù)護(hù)士向器械管理護(hù)士提出申請，器械管理護(hù)士向手術(shù)護(hù)士發(fā)放器械，雙方需在顯微鏡下驗(yàn)證無損方可交接使用。若此時器械損壞，由管理器械護(hù)士負(fù)責(zé)。 手術(shù)結(jié)束，手術(shù)護(hù)士應(yīng)清潔、保養(yǎng)好器械與器械管理護(hù)士在顯微鏡下驗(yàn)證無損方可進(jìn)行交接，若此時器械損壞 ，則由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。 手術(shù)中應(yīng)將貴重、精密器械放在遠(yuǎn)離普通器械、堅(jiān)硬器皿，遠(yuǎn)術(shù)者近器械護(hù)士處。手術(shù)過程需用貴重、精密器械時，由器械護(hù)士傳遞給手術(shù)者。傳遞器械時，器械護(hù)士未放到術(shù)者手中即松開而發(fā)生損壞者，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。術(shù)者接器械后未拿住造成損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)，術(shù)者私自拿取貴重、精密器械或者由手術(shù)臂、各種管道刮帶跌落損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)。鉆石刀傳遞應(yīng)將鉆石刀頭縮回，術(shù)者使用后也應(yīng)將鉆石刀頭縮回后傳遞，鉆石刀等貴重器械使用前損壞由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。使用完后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在顯微鏡下檢 查 ，此時若有損壞，則由術(shù)者負(fù)責(zé)。 發(fā)生器械損壞者，及時組織討論，分析原因，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。 各環(huán)節(jié)把關(guān)，落實(shí)責(zé)任，對醫(yī)生反映的器械問題，護(hù)士長嚴(yán)格核實(shí)。使用中發(fā)現(xiàn)性能不好的器械，由器械護(hù)士交由管理護(hù)士和護(hù)士長核查，并登記損耗原因及時更新，分三種情況：（ 1）自然損耗，由護(hù)士長簽字（ 2）醫(yī)生使用中性能欠佳，交由護(hù)士長和第三方核查，落實(shí)責(zé)任，確因性能不良時由使用醫(yī)生、護(hù)士長簽字報損；因護(hù)士責(zé)任導(dǎo)致器械影響使用時，護(hù)士長必須按照相關(guān)制度上報績效委員會處罰。（ 3）意外損壞由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，護(hù)士長報績效管理委員會按我院的器械賠償制度處罰。 十、 手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定 手術(shù)室的人工晶體定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)管理。 臨床醫(yī)師在填寫人工晶體申請單前 ，應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)注意查看人工晶體庫登記表，不應(yīng)選庫存為零的人工晶體 。 人工晶體申請單應(yīng)寫明病人姓名、病區(qū)床號、住院號、晶體測算度數(shù)、注明青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 14 所要申請晶體的型號、度數(shù)，若有特殊需求，應(yīng)注明。 人工晶體申請單除特殊情況外，必須于手術(shù)前一日下午 5 點(diǎn)前送至手術(shù)室，夾在當(dāng)日手術(shù)欄內(nèi)，若不及時送申請單，影響術(shù)中使用，手術(shù)室概不負(fù)責(zé)。 人工晶體植入術(shù)中，打開晶體前，巡回護(hù)士應(yīng)與第一助手（主管醫(yī)師）共同核對晶體 型號、度數(shù)，確認(rèn)無誤后方可打開。打開晶體后，因某種人為因素造成人工晶體損壞或污染者，因由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按相關(guān)制度進(jìn)行賠償。手術(shù)醫(yī)師若不能將人工晶體植入，在要求更換晶體前應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師，確認(rèn)該晶體不能植入方可更換。 負(fù)責(zé)保管晶體的護(hù)士應(yīng)及時將人工晶體使用情況錄入微機(jī)，掌握晶體使用情況，每月清點(diǎn)總數(shù)，更換晶體登記表，將當(dāng)月使用情況上報護(hù)士長。 手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)晶體的收費(fèi)記賬工作，要求雙人核對。人工晶體管理護(hù)士統(tǒng)一收集整理每月的人工晶體記賬單。 該常規(guī)同樣適應(yīng)于眼臺、骨板、青光眼閥等眼內(nèi)植入物。 十 一 、手術(shù)室消毒隔離制度 （一） 定期清潔常規(guī) 手術(shù)室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日用 500mg/L 含氯消毒液擦地面 2 次，每周大掃除一次，用 500mg/L 含氯消毒液擦拭設(shè)備、門窗、地面、櫥柜等。每月擦墻面及屋頂 1 次。 手術(shù)結(jié)束后，用 500mg/L 含氯消毒液擦拭手術(shù)臺、工作臺，并擦拭地面、風(fēng)口。 刷手用碘伏液和肥皂液根據(jù)手術(shù)用量定時添加，每周酒精刷洗容器 1 次 ，并作記錄。 每日用皂液及 500mg/L 含氯消毒液清潔刷手池 2 次。 每日用 500mg/L 含氯消毒液浸泡拖布擦拭辦公室、外走廊、更衣室、敷料間、器械 間、內(nèi)走廊、麻醉間和無菌物品存放間 2 次。 拖把用后消毒、洗凈、晾干，交替輪流使用。手術(shù)間、無菌物品存放間、內(nèi)走廊、敷料間、器械間、更衣室、辦公室、外走廊等區(qū)域分開使用，并有明顯標(biāo)記。 接送患者的輪椅車、平車每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，再用 500mg/L 含氯消毒液 擦拭 消毒。 嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，垃圾日產(chǎn)日清。污物桶每次用后刷凈，用青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 15 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘。醫(yī)療垃圾須置于有明顯標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，送至垃圾房，注明產(chǎn)生時間、科室、垃圾分類，稱重登記，并放入指定容器內(nèi)。針頭、刀片等 銳器放銳器盒內(nèi)統(tǒng)一存放，注明時間、科室送垃圾房指定地點(diǎn)存放。 感染手術(shù)術(shù)后按照感染的不同類型，給予嚴(yán)格消毒處理。 每 兩 周擦拭紫外線燈管一次，記錄使用時間及累計(jì)時間， 定 時更換。 手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口濾網(wǎng)每周吸塵清潔 1 次，每 3 個月更換 1 次；空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每月刷洗 1 次；風(fēng)機(jī)系統(tǒng)新風(fēng)過濾網(wǎng)每周清洗 1 次，每月更換 1 次， 粗 效過濾網(wǎng)每半月清洗 1 次，每 2 月更換 1 次，中效過濾網(wǎng)每月清洗 1 次，每 3 月更換 1次，高效過濾網(wǎng) 1 年更換 1 次。 （二）刷手常規(guī)（安爾碘刷手法） 刷手者先剪指甲，除去甲縫中之污垢； 先用肥皂清 洗手和臂至肘上二寸，用清水沖凈； 用滅菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水沖洗干凈，取無菌小巾擦干； ?、裥桶矤柕庠杭s 510ml 均勻涂擦手、臂，由指尖開始至肘上二寸。 再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍。 保持手高肘低姿勢，并放于胸前高不過肩低不過腰的位置自然晾干后進(jìn)入手術(shù)間。 原則為每臺手術(shù)術(shù)前刷手。連臺手術(shù)使用免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 （三）消毒滅菌常規(guī) 手術(shù)間、無菌間、刷手間每日用空氣消毒機(jī)和紫外線消毒 三次 ，每 月 （ ）做空氣細(xì)菌培養(yǎng) 1 次。內(nèi)走廊 及麻醉間 每 日用靜態(tài)空氣消毒機(jī)消毒 1 次， 動態(tài)消毒儀白天（有人環(huán)境模式）持續(xù)消毒 8 小時。 每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng) 1 次。手術(shù)間每次術(shù)后需用消毒儀消毒。每次空氣消毒 時間 為 30 分鐘。 手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌。滅菌敷料包、器械盒內(nèi)均應(yīng)放置滅菌化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測。 無菌物品滅菌日期明確，棉布包裝有效期 為 一周，其中 9 月份為 5 天；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為兩周，紙塑壓力包裝紙有效期為 6 個月。過期應(yīng)重新滅菌。布類敷料一用一洗，無破洞無縫補(bǔ)。無菌物品打開未污染，可在 24 小時內(nèi)使用。 洗眼 用輸液器及鹽水每 4 小時更換一次 ，麻醉間使用紗布、紙巾、洗眼液、青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 16 眼藥水每日更換，肥皂棉球油膏缸 每日更換，肥皂棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。 PVP 碘伏（ 60ml小瓶裝）每周更換。 無菌持物鉗及容器每 4 小時更換 1 次，每個容器只放置 1 把持物鉗，有污染或疑有污染應(yīng)隨時更換。 手術(shù)用聚維酮碘棉球和酒精棉球，每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)泡。 刷手刷及擦手小巾一用一滅菌。用后的刷手刷用清水沖凈、晾干，采用高壓蒸汽滅菌。擦手小巾送洗衣房洗凈后高壓蒸汽滅菌備用。 感染手術(shù)使用的敷料應(yīng)用雙層黃色袋子單獨(dú)打包，貼上標(biāo)記單獨(dú)清洗 。 每 月 進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行 物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等的生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。 十 二 、手術(shù)室零庫存物品管理制度 手術(shù)室零庫存物品由后勤部與相應(yīng)供應(yīng)商簽署庫存協(xié)議后，按照協(xié)議規(guī)定數(shù)量備庫放置手術(shù)室周轉(zhuǎn)使用。 手術(shù)室于每月 28 日專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)零庫存物品的庫存數(shù)量，填寫物品清點(diǎn)單，簽名后上交護(hù)士長，護(hù)士長核對后根據(jù)庫存數(shù)計(jì)算 并上報具體使用量（需開發(fā)票數(shù)量） 。 十 三 、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度 （一）供體材料 管床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要從實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系適合的角膜、羊膜等材 料，由實(shí)驗(yàn) 室相關(guān)人員送至手術(shù)室。 巡回護(hù)士接到材料后與管床醫(yī)師雙人核對確定，放合適的環(huán)境（如暫存冰箱）保存?zhèn)溆谩? 手術(shù) 剩余材料 由巡回護(hù)士 通知 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員 取走 ，如遇暫時不能 取走的情況，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求放置合適的環(huán)境下暫時保存 。 （二） 標(biāo)本 器械護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)囑處理標(biāo)本，將標(biāo)本分成合適的份數(shù)，大小適宜，尤其對于真菌感染角膜片做病理時要求不小于 1/2 角膜，并需包含潰瘍組織。 巡回護(hù)士認(rèn)真核對病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱等，按要求將組織放入相應(yīng)青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 17 的培養(yǎng)皿及標(biāo)本瓶，做好標(biāo)記及登記。 取放標(biāo)本時均應(yīng)遵 循無菌原則，酒精燈燒灼瓶口，并注意將橡皮塞邊緣翻下蓋好。 固定液需保證質(zhì)量，不能含有雜質(zhì)；使用量需超過需固定組織的 5 倍，將組織完全浸沒于固定液中。 送檢驗(yàn)科培養(yǎng)皿由巡回護(hù)士交予工人 ，及時送達(dá)；病理標(biāo)本 由巡回護(hù)士 將病人信息登記在標(biāo)本交接登記簿后由 工人送至實(shí)驗(yàn)室 。 十 四 、護(hù)理差錯事故登記報告制度 建立差錯事故登記，及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查并定期組織討論和總結(jié)。 發(fā)生一般差錯時責(zé)任者需立即向護(hù)士長報告，護(hù)士長在 24 小時內(nèi)上報總護(hù)士長。重大差錯事故立即上報。差錯事故責(zé) 任者應(yīng)在 3 天內(nèi)提交書面材料，填寫護(hù)理差錯事故登記報告單。 發(fā)生重大差錯事故時要積極采取搶救措施，以減少和消除差錯事故造成的不良后果。 發(fā)生差錯事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成差錯的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，應(yīng)保留病人的標(biāo)本已備鑒定研究之用。 差錯事故發(fā)生后按其性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織科室及有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)和提出處理意見。 發(fā)生差錯事故的科室和個人如不按規(guī)定報告或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時按情節(jié)情節(jié)輕重給予處分。 為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注 意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，已達(dá)到幫助教育的目的。 總護(hù)士長定期組織護(hù)士長分析差錯事故發(fā)生的原因并提出相應(yīng)的防范措施。 十 五 、搶救工作制度 搶救工作必須有周密計(jì)劃，健全的組織分工，由科主任（術(shù)者）、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊密配合，遇有急重癥搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)病情制定搶救方案， 并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 18 搶救器材 （ 麻醉師管理 ） 及藥品要力求齊全完備，專人管理 ， 定點(diǎn)定位放置，定量 貯存，用后隨時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，一切搶救物品均應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救物品 概 不外借，以保證應(yīng)急使用。 參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，服從安排，根據(jù)病情按搶救程序及時施行必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、觀察生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)師做必要的人工呼吸，胸外心臟按壓、配血、止血及心電監(jiān)護(hù)等。 嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用的搶救藥物保留安瓿封存以便查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)復(fù)誦一遍，雙人核對。 各種搶救物品、器械 用后及時清潔、消毒、整理、補(bǔ)充，以備再用。 搶救結(jié)束后寫出搶救小結(jié)，詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高搶救成功率。 十六 、安全管理制度 （一）安全守則：為了病人健康，保證醫(yī)療安全，在崗人員必須做到：遵紀(jì)守法，嚴(yán)守崗位，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，認(rèn)真查對，安全第一，預(yù)防為主，免出差錯，消滅事故。 （二）差錯事故防范措施 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，減少或杜絕差錯事故的發(fā)生。 建立健全差錯事故登記報告制度。 全面落實(shí)安全用氧制度。（見附件） 毒、麻、限藥品，專人管理，嚴(yán)格交接、登記。 對意識不清及全麻病人固定體位，設(shè)置防護(hù) 措施，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防墜床等意外的發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，消毒隔離制度等，確保病人安全。 （三）值班人員要加強(qiáng)法制觀念，提高警惕，發(fā)現(xiàn)可疑情況立即報告相關(guān)部門。工作時間注意自身及病人安全，注意門窗、水電等及時開關(guān)，防火、防盜，消除隱患。 附：安全用氧制度 嚴(yán)格操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒掛四防牌，并認(rèn)真執(zhí)行 青島眼科醫(yī)院手術(shù)室 19 防震：搬運(yùn)時使用氧氣推車和防滑手套，避免傾倒撞擊，防止爆炸； 防熱：氧氣筒放于陰涼處，距暖氣至少 1 米； 防火：氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙頭和易燃品； 防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。 氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至 5kg/cm2，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時引起爆炸危險。 對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以便及時調(diào)換，避免急用時影響使用。 十七 、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度 每 月 做空氣細(xì)菌培養(yǎng) 1 次。手術(shù)間按順時針方向及