【文章內(nèi)容簡介】 容器1次，并作記錄。每日用皂液及500mg/L含氯消毒液清潔刷手池2次。每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭辦公室、外走廊、更衣室、敷料間、器械間、內(nèi)走廊、麻醉間和無菌物品存放間2次。拖把用后消毒、洗凈、晾干，交替輪流使用。手術(shù)間、無菌物品存放間、內(nèi)走廊、敷料間、器械間、更衣室、辦公室、外走廊等區(qū)域分開使用，并有明顯標(biāo)記。接送患者的輪椅車、平車每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，垃圾日產(chǎn)日清。污物桶每次用后刷凈，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。醫(yī)療垃圾須置于有明顯標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，送至垃圾房，注明產(chǎn)生時間、科室、垃圾分類，稱重登記，并放入指定容器內(nèi)。針頭、刀片等銳器放銳器盒內(nèi)統(tǒng)一存放，注明時間、科室送垃圾房指定地點(diǎn)存放。感染手術(shù)術(shù)后按照感染的不同類型，給予嚴(yán)格消毒處理。每兩周擦拭紫外線燈管一次，記錄使用時間及累計時間，定時更換。手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口濾網(wǎng)每周吸塵清潔1次，每3個月更換1次；空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每月刷洗1次；風(fēng)機(jī)系統(tǒng)新風(fēng)過濾網(wǎng)每周清洗1次，每月更換1次，粗效過濾網(wǎng)每半月清洗1次，每2月更換1次，中效過濾網(wǎng)每月清洗1次，每3月更換1次，高效過濾網(wǎng)1年更換1次。（二）刷手常規(guī)（安爾碘刷手法）刷手者先剪指甲，除去甲縫中之污垢；先用肥皂清洗手和臂至肘上二寸，用清水沖凈；用滅菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水沖洗干凈，取無菌小巾擦干；?、裥桶矤柕庠杭s510ml均勻涂擦手、臂，由指尖開始至肘上二寸。再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍。保持手高肘低姿勢，并放于胸前高不過肩低不過腰的位置自然晾干后進(jìn)入手術(shù)間。原則為每臺手術(shù)術(shù)前刷手。連臺手術(shù)使用免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（三）消毒滅菌常規(guī)手術(shù)間、無菌間、刷手間每日用空氣消毒機(jī)和紫外線消毒三次，每月（）做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。內(nèi)走廊及麻醉間每日用靜態(tài)空氣消毒機(jī)消毒1次，動態(tài)消毒儀白天（有人環(huán)境模式）持續(xù)消毒8小時。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間每次術(shù)后需用消毒儀消毒。每次空氣消毒時間為30分鐘。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌。滅菌敷料包、器械盒內(nèi)均應(yīng)放置滅菌化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測。無菌物品滅菌日期明確，棉布包裝有效期為一周，其中9月份為5天；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為兩周，紙塑壓力包裝紙有效期為6個月。過期應(yīng)重新滅菌。布類敷料一用一洗，無破洞無縫補(bǔ)。無菌物品打開未污染，可在24小時內(nèi)使用。洗眼用輸液器及鹽水每4小時更換一次，麻醉間使用紗布、紙巾、洗眼液、眼藥水每日更換，肥皂棉球油膏缸每日更換，肥皂棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。PVP碘伏（60ml小瓶裝）每周更換。無菌持物鉗及容器每4小時更換1次，每個容器只放置1把持物鉗，有污染或疑有污染應(yīng)隨時更換。手術(shù)用聚維酮碘棉球和酒精棉球，每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)泡。刷手刷及擦手小巾一用一滅菌。用后的刷手刷用清水沖凈、晾干，采用高壓蒸汽滅菌。擦手小巾送洗衣房洗凈后高壓蒸汽滅菌備用。感染手術(shù)使用的敷料應(yīng)用雙層黃色袋子單獨(dú)打包，貼上標(biāo)記單獨(dú)清洗。每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等的生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。十二、手術(shù)室零庫存物品管理制度手術(shù)室零庫存物品由后勤部與相應(yīng)供應(yīng)商簽署庫存協(xié)議后，按照協(xié)議規(guī)定數(shù)量備庫放置手術(shù)室周轉(zhuǎn)使用。手術(shù)室于每月28日專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)零庫存物品的庫存數(shù)量，填寫物品清點(diǎn)單，簽名后上交護(hù)士長，護(hù)士長核對后根據(jù)庫存數(shù)計算并上報具體使用量（需開發(fā)票數(shù)量）。十三、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度（一）供體材料管床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要從實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系適合的角膜、羊膜等材 料，由實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員送至手術(shù)室。巡回護(hù)士接到材料后與管床醫(yī)師雙人核對確定，放合適的環(huán)境（如暫存冰箱）保存?zhèn)溆谩Ｊ中g(shù)剩余材料由巡回護(hù)士通知實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員取走，如遇暫時不能取走的情況，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求放置合適的環(huán)境下暫時保存。（二）標(biāo)本器械護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)囑處理標(biāo)本，將標(biāo)本分成合適的份數(shù)，大小適宜，尤其對于真菌感染角膜片做病理時要求不小于1/2角膜，并需包含潰瘍組織。巡回護(hù)士認(rèn)真核對病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱等，按要求將組織放入相應(yīng)的培養(yǎng)皿及標(biāo)本瓶，做好標(biāo)記及登記。取放標(biāo)本時均應(yīng)遵循無菌原則，酒精燈燒灼瓶口，并注意將橡皮塞邊緣翻下蓋好。固定液需保證質(zhì)量，不能含有雜質(zhì)；使用量需超過需固定組織的5倍，將組織完全浸沒于固定液中。送檢驗(yàn)科培養(yǎng)皿由巡回護(hù)士交予工人，及時送達(dá)；病理標(biāo)本由巡回護(hù)士將病人信息登記在標(biāo)本交接登記簿后由工人送至實(shí)驗(yàn)室。十四、護(hù)理差錯事故登記報告制度建立差錯事故登記，及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查并定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生一般差錯時責(zé)任者需立即向護(hù)士長報告，護(hù)士長在24小時內(nèi)上報總護(hù)士長。重大差錯事故立即上報。差錯事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面材料，填寫護(hù)理差錯事故登記報告單。發(fā)生重大差錯事故時要積極采取搶救措施，以減少和消除差錯事故造成的不良后果。發(fā)生差錯事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成差錯的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，應(yīng)保留病人的標(biāo)本已備鑒定研究之用。差錯事故發(fā)生后按其性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織科室及有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)和提出處理意見。發(fā)生差錯事故的科室和個人如不按規(guī)定報告或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時按情節(jié)情節(jié)輕重給予處分。為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，已達(dá)到幫助教育的目的?？傋o(hù)士長定期組織護(hù)士長分析差錯事故發(fā)生的原因并提出相應(yīng)的防范措施。十五、搶救工作制度搶救工作必須有周密計劃，健全的組織分工，由科主任（術(shù)者）、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊密配合，遇有急重癥搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)病情制定搶救方案，并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門搶救器材（麻醉師管理）及藥品要力求齊全完備，專人管理，定點(diǎn)定位放置，定量貯存，用后隨時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，一切搶救物品均應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救物品概不外借，以保證應(yīng)急使用。參加搶救人員，必須堅守崗位，服從安排，根據(jù)病情按搶救程序及時施行必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、觀察生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)師做必要的人工呼吸，胸外心臟按壓、配血、止血及心電監(jiān)護(hù)等。嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用的搶救藥物保留安瓿封存以便查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)復(fù)誦一遍，雙人核對。各種搶救物品、器械用后及時清潔、消毒、整理、補(bǔ)充，以備再用。搶救結(jié)束后寫出搶救小結(jié)，詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高搶救成功率。十六、安全管理制度（一）安全守則：為了病人健康，保證醫(yī)療安全，在崗人員必須做到：遵紀(jì)守法，嚴(yán)守崗位，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，認(rèn)真查對，安全第一，預(yù)防為主，免出差錯，消滅事故。（二）差錯事故防范措施嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，減少或杜絕差錯事故的發(fā)生。建立健全差錯事故登記報告制度。全面落實(shí)安全用氧制度。（見附件）毒、麻、限藥品，專人管理，嚴(yán)格交接、登記。對意識不清及全麻病人固定體位，設(shè)置防護(hù)措施，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防墜床等意外的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，消毒隔離制度等，確保病人安全。（三）值班人員要加強(qiáng)法制觀念，提高警惕，發(fā)現(xiàn)可疑情況立即報告相關(guān)部門。工作時間注意自身及病人安全，注意門窗、水電等及時開關(guān)，防火、防盜，消除隱患。附：安全用氧制度嚴(yán)格操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒掛四防牌，并認(rèn)真執(zhí)行防震：搬運(yùn)時使用氧氣推車和防滑手套，避免傾倒撞擊，防止爆炸；防熱：氧氣筒放于陰涼處，距暖氣至少1米；防火：氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙頭和易燃品；防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時引起爆炸危險。對未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以便及時調(diào)換，避免急用時影響使用。十七、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測制度每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間按順時針方向及中心位置放置1～5號培養(yǎng)皿；刷手間、無菌間及內(nèi)走廊按對角線方向放置1～3號培養(yǎng)皿。每周做快速消毒鍋及預(yù)真空消毒鍋生物學(xué)檢測1次。每周做手術(shù)包生物學(xué)檢測1次。每月做物體表面、滅菌后物品、刷手后的手細(xì)菌培養(yǎng)1次。紫外線燈管新燈用前檢測符合100uw/cm2，低于70uw/cm2不得使用。記錄照射時間和擦拭情況。累計1000小時需更換新燈管。十八、手術(shù)安排制度原則：手術(shù)日安排要本著集中、高效的原則，前節(jié)醫(yī)生每周2~3個手術(shù)日，后節(jié)醫(yī)生3~4個手術(shù)日。各科醫(yī)生應(yīng)在各自手術(shù)日內(nèi)充分安排手術(shù)，同科室住院醫(yī)生手術(shù)可安排在主任手術(shù)之后。規(guī)定手術(shù)日內(nèi)，白內(nèi)障手術(shù)不滿3臺（不包括3臺）不予安排，超過6臺（不包括6臺）安排2個手術(shù)間；斜視手術(shù)超過4臺（不包括4臺）安排2個手術(shù)間，眼底病科手術(shù)原則上每位主刀醫(yī)生開1個手術(shù)間。規(guī)定手術(shù)日內(nèi)如手術(shù)量過少，可能會出現(xiàn)和其他術(shù)者合用同一手術(shù)間的情況，由護(hù)士長酌情安排。手術(shù)高峰期，手術(shù)可安排在機(jī)動手術(shù)日，如仍不能滿足臨床需求，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，護(hù)士長安排，做臨時調(diào)整。各科次日手術(shù)通知單須于下午四點(diǎn)以前送至手術(shù)室，并由住院總醫(yī)師簽字確認(rèn)。學(xué)術(shù)帶頭人（謝教授、董教授）手術(shù)優(yōu)先安排。非本科室手術(shù)日的急癥手術(shù)將通知單送至手術(shù)室，由護(hù)士長統(tǒng)籌安排。周一至周六上午手術(shù)室全面開放，周六下午全面清潔。本排班表會因臨床醫(yī)生的工作調(diào)整而有相應(yīng)的變化，手術(shù)室護(hù)士長征求手術(shù)醫(yī)師的意見后作相應(yīng)的調(diào)整。時間周一周二周三周四周五周六上午專家手術(shù)董曉光宮華青趙 靖劉夫玲于 濱王殿強(qiáng)宮華青于 濱董曉光宮華青劉夫玲劉夫玲趙 靖陳 楠謝教授（機(jī)動）于 濱陳 楠普通手術(shù)角膜病角膜病角膜病角膜病下午專家手術(shù)謝教授（孫 偉）董曉光陳 楠陳 敏于 濱劉夫玲陳 楠于 濱謝教授（孫 偉）董曉光陳 敏陳 楠于 濱劉夫玲黃鈺森清潔時間普通手術(shù)角膜病角膜病孫 偉角膜病角膜病角膜病門診眼眶病科白內(nèi)障科青光眼科眼底病科角膜病科十九、手術(shù)錄像管理制度各科需要保留的手術(shù)錄像資料，在手術(shù)通知單上表明“錄像”并提前填寫手術(shù)錄像申請單，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)錄制保留，保障錄像質(zhì)量，保證圖像居中。填寫手術(shù)錄像申請單錄像保存路徑并簽名。在24小時內(nèi)將手術(shù)錄像申請單第一聯(lián)送至資料室。臨時需要錄像的手術(shù)，口頭通知巡回護(hù)士，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師及時補(bǔ)寫手術(shù)錄像申請單。白內(nèi)障科手術(shù)及VIP手術(shù)常規(guī)錄像，如手術(shù)順利，術(shù)后無不良反應(yīng)，醫(yī)師也未填寫手術(shù)錄像申請單，巡回護(hù)士為保障足夠內(nèi)存錄制需要的手術(shù)，將在48小時內(nèi)刪除。手術(shù)錄像圖像清晰及色澤等調(diào)試合適后，任何人不得擅自更改，發(fā)生問題更改人負(fù)全責(zé)。錄像過程中發(fā)生問題時應(yīng)及時上報護(hù)士長及設(shè)備管理員，先查對保留的原始參數(shù)，及時調(diào)整，如為設(shè)備故障，應(yīng)及時上報設(shè)備科，聯(lián)系工程師調(diào)試。各科需要查找錄像資料，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束24小時后到資料室查找，如需急用，可電話通知手術(shù)室提前送錄像申請單至資料室。特殊情況需要從手術(shù)室直接備份拷取錄像，應(yīng)填寫申請單請科主任簽字，方可拷取，并保證自帶U盤或移動硬盤無病毒，若發(fā)生感染病毒情況影響手術(shù)室錄像系統(tǒng)，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)付全責(zé)。填寫手術(shù)錄像申請單的錄像需要刪除前,巡回護(hù)士電話通知資料室,確認(rèn)保存后將錄像原始資料刪除,保證有足夠內(nèi)存空間,保障下次錄像的順利保存。二十、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評價制度為加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理管理，客觀評定護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，與相關(guān)科室運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表共同進(jìn)行對手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的評價，由護(hù)士長每月向相關(guān)科室發(fā)放，收集并匯總意見，結(jié)果與崗位補(bǔ)貼掛鉤。附：手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表 年 月 日項(xiàng)目姓名物品準(zhǔn)備無菌操作服務(wù)態(tài)度專業(yè)知識與術(shù)者配合默契程度——手術(shù)習(xí)慣常規(guī)手術(shù)配合復(fù)雜手術(shù)配合（并發(fā)癥）對設(shè)備操作熟練度和器械熟悉度病人體位頭位擺放對病人的語言指導(dǎo)其他備注：每項(xiàng)缺陷扣1分，未列出項(xiàng)目可在“其他”項(xiàng)內(nèi)補(bǔ)充，未扣分不標(biāo)注。二十一、物品管理制度手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年清點(diǎn)固定資產(chǎn)及低值器械一次，賬物相符。各種物品由護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報損。從后勤部領(lǐng)取物品，保存出庫單，每月核對。購置器械物品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購置程序，填寫物資申請單；增加或報廢物品按規(guī)定增減賬目。各種物資指定專人管理，嚴(yán)格交接。各種儀器設(shè)備指定專人管理，建立管理檔案，配置操作程序，進(jìn)行專門培訓(xùn)，定期維修保養(yǎng)，以確保正常使用及運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)室器械及搶救物品概不外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長同意，并填寫借物單，按規(guī)定時間歸還，如有損壞或遺失，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。