病歷質(zhì)控方法與流程管理(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 議，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查分析； ? B、進(jìn)行整改階段，包括質(zhì)控方案的修正、科室自我糾正； ? C、實(shí)施和持續(xù)改進(jìn) 。 二 病歷質(zhì)控的流程管理 （一） 、建立科學(xué)合理的組織機(jī)構(gòu) （二） 、明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能 （三） 、明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) （四） 、建立合理的質(zhì)控流程 （五） 、明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施 （六） 、建立及時(shí)的反饋途徑 （一） 建立科學(xué)合理的組織機(jī)構(gòu) ? 機(jī)構(gòu)組織 建立四級(jí)病歷質(zhì)量管理體系。 ? 第一級(jí)：科室各治療小組負(fù)責(zé)本小組病歷質(zhì)量全 面管理。 ? 第二級(jí)：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長(zhǎng)并任命成員。 ? 第三級(jí)：病案室設(shè)病歷質(zhì)量管理辦公室，病案室主任任主任，由主任指定相關(guān)專業(yè)人員為成員。 ? 第四級(jí)：醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)病歷質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督執(zhí)行及公示獎(jiǎng)懲。 （二） 明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能 ? 科室各質(zhì)量管理小組對(duì)本小組所有病歷進(jìn)行考核。 ? 科室病歷質(zhì)量管理組指定高年資醫(yī)師為質(zhì)檢醫(yī)師，負(fù)責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。 ? 病案室病歷質(zhì)量管理辦公室對(duì)各科 5%的運(yùn)行病歷進(jìn)行跟蹤考核，對(duì)全部死亡病歷及出院病歷的 20%進(jìn)行系統(tǒng)、完整的考核，對(duì)所有出院病歷的外在質(zhì)量進(jìn)行全面考核，將考核結(jié)果填入住院病歷考核項(xiàng)目確認(rèn)表，并對(duì)住院處及科室考核結(jié)果做出匯總。 ? 醫(yī)務(wù)處對(duì)所有運(yùn)行病歷與出院病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查，在抽查的同時(shí)，也要對(duì)病案室病歷質(zhì)量管理辦公室的考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)處將各科室存在的缺陷進(jìn)行反饋，同時(shí)提出整改建議 。 （三） 明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) ? 按照選定項(xiàng)目、分配分值、量化內(nèi)容、確立標(biāo)準(zhǔn)、制定方法的原則進(jìn)行。 明確檢查標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù) 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 《 河北省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 》 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 把握檢查的重點(diǎn)和難點(diǎn) 1 檢查重點(diǎn)是醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，如三級(jí)查房、會(huì)診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度 2 醫(yī)療人員在診療過(guò)程中醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范情況 3 各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務(wù)的文字記錄 立足工作實(shí)際、突出醫(yī)院特色 ? 確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)
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