病歷書寫質控管理制度有處罰(編輯修改稿)
2025-06-18 18:44 本頁面
【文章內容簡介】 科室病歷質量監(jiān)控小組定期或不定期檢查病歷質量，及時發(fā)現問題并糾正。 科主任應重視病歷質量管理，經常督促檢查本科室病歷質量監(jiān)控小組的工作。 醫(yī)院每季度定期抽查病歷質量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關規(guī)定進行處罰。 （三）終末質量控制 醫(yī)院病案室專職“病案質控員” 全面負責全院 出院病歷終末質量考核工作?！安“纲|控員”的工作既有利于我院病歷質量管理工作水平的提高，也有利于規(guī)范科室的病歷書寫 工作，有效地避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 病案室質 控人員負責檢查并評定住院病歷的等級，將存在 的 問題登記到“病案質控記錄本”上，并及時通知責任人。科室醫(yī)師在接到病案室電話通知后，應在 3 個工作日內完善，病歷完善后交于病案室質控醫(yī)師二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負責匯總終末病案質控情況上報質控科。 各科室病歷質量監(jiān)控小組定期或不定期抽查出院病歷，對自查中存在 的 問題，科室定期召開討論會，針對存在 的 問題制定整改措施，不斷改進病案質量。 病歷質量管理委員會每季度定期檢查歸檔病歷質量。 （四）護理文書書寫管理辦法 嚴格執(zhí)行 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《 中醫(yī)院護理文書書寫基本要求與管理》有關要求 ； 護理文書由取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士書寫 ； 護理質量管理委員會下設護理文書檢查組，由其每季度對全院護理文書進行檢查、督促、總結、反饋 ； 各科室成立護理文書質量控制小組，及時檢查科室護理文書 書寫情況，發(fā)現問題及時糾正，并做好記錄，嚴把科室護理文書質量關； 4 科室每份出院病歷由值班護士認真檢查，交護士長或護理文書
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