20xx年病歷書寫質控管理持續(xù)改進措施(編輯修改稿)
2025-08-31 22:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 價、服務評價（五）病歷書寫質控理念的轉變1．終末質控向環(huán)節(jié)質控轉變 2．事后控制向預先控制轉變 3．單一病歷評價向類別/組病例評價轉變 4．由書寫、格式質量向內(nèi)涵質量轉變 要求注重及時性、完整性、合法性，防止“木已成舟，為時已晚”（六）病歷書寫質控小組職能的轉變1．從職能管理向職能服務轉變，從單純質控向綜合質控轉變。病歷中存在容易造成醫(yī)療糾紛的錯誤：（1）及時性：未按規(guī)定時限完成 （2）病歷資料不完整 （3）記錄不規(guī)范：有醫(yī)囑無記錄，記錄不準確（4）知情同意書缺失或不規(guī)范2．病案質控小組進行原因分析：（1）缺乏認識 （2）病歷書寫能力不夠（3）犯錯誤成本低 （4）科室重視不夠 （5）質控措施不到位3．解決問題的質控關鍵點：（1）重點監(jiān)控重點科室、重點人群和重點環(huán)節(jié)，如重大手術較多科室、急診科；醫(yī)療服務的鏈接部，如科室間會診、跨科室的診斷治療等；（2）加大培訓力度，針對不同科室、不同人群，制訂不同的培訓計劃，改進培訓方式， 建立病歷書寫人員、科室的相關檔案；（3）完善院科兩級病歷質控管理體系 ；（4）改變獎懲機制。4．制定實施方案（1）檢查標準化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范， 減少系統(tǒng)誤差，培訓檢
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