【文章內容簡介】 級環(huán)節(jié)：將二級分解內容再次細化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時間描述的準確性，詞語使用是否恰當，現(xiàn)病史中與本次疾病有關的主要誘因，起病情況，伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級分解是在二級基礎上進一步細化，直至直接記錄，主要看能否體現(xiàn)出病歷內涵質量及醫(yī)療水平。制定檢查表格：根據(jù)質量控制辦公室發(fā)現(xiàn)日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實情況不力，針對性制定三級醫(yī)師查房制度檢查表、手術患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對一個問題進行檢查，計算達標率。二、質控方法重點對象：新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術病人、急癥病人、特殊治療病人。重點崗位：門診人流術、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、骨科、麻醉科等。重點環(huán)節(jié)：(1)時限控制點，針對整個醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質量關鍵要素，采用能夠體現(xiàn)醫(yī)療時效性指標進行控制。(2)查房質控點：三級醫(yī)師查房制度完成情況，出診會診制度落實情況，三日內確診率等。(3)手術質控點：術前討論、術前告知、術前談話、術前小結、手術記錄、術后記錄、術前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字時效性、準確性等。(4)麻醉質控點：麻醉術前訪視、麻醉記錄。(5)會診質控點：請會診記錄、會診記錄、會診到達時限、會診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。(6)搶救質控點：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術職稱、搶救時間及處理措施、上級醫(yī)師簽名等。(7)輸血質控點：輸血(全血、成份血)適應癥、禁忌癥掌握、輸血前九項檢查、輸血告知輸血不良反應回報、輸血記錄、護理操作記錄、輸血雙查對制度等?？股睾侠硎褂茫?實施抗生素分級管理落實情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學檢查及藥敏試驗、預防性使用抗生素時限及品種?，F(xiàn)場處理： 對環(huán)節(jié)質控每份病歷存在缺陷記錄在冊，當事人在現(xiàn)場立即修正，當事人不在現(xiàn)場，由上級醫(yī)師及科主任確認，轉告并修正，24～４８小時內再復查。及時反饋： 對環(huán)節(jié)質控發(fā)現(xiàn)問題，及時匯總，結合終末質控情況，提出整改措施，作出月報季評，院周會及質量管理委員會上通報，予以獎懲兌現(xiàn)。第四篇：病歷書寫質量三級質控制度病歷書寫質量三級質控制度依據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)管司《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》有關病案質量持續(xù)改進相關條款精神，對本院病歷三級質控制度作如下修訂：科內病歷質量為一級質量控制，科主任和病歷質量控制員（責任主治醫(yī)師或診療組長）負責對科內病歷質量的一級檢查考核?？苾葘嵭兄鸺墮z查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對實習（進修）醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；主治醫(yī)師（或診療組長）、科主任對住院醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；科室主任對每份送醫(yī)務科（病案室）歸檔的病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的要求，進行二級審查并評分認級。病案室負責對歸檔病案按國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機 構病歷管理規(guī)定(2013年版）》的通知精神進行病案整理和信息錄入，病案室配備專（兼）職人員，對每份病案書寫質量按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）進行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，隨時通告臨床醫(yī)護人員進行彌補和糾正，對查出的丙級病歷，立即返回相關科室，責令重寫；對乙級病歷超出10%的科室，將查出的全部乙級病歷返回相關科室整改。醫(yī)務科負責組織病案委員會專家對歸檔病案進行抽審，每月末將抽查結果進行匯總，寫出書面情況通報發(fā)至全院各科室，提請院長召開病案委員會專題會議研究持續(xù)改進措施，并就措施落實的情況進行跟蹤督查，同時將檢查結果與科室和個人工資、獎金掛鉤。年終上級主管部門組織的各類檢查，因病案質量扣分的，相關責任人均按《員工處罰條例》相應條款處罰?？剖抑魅我龊眠\行病歷的適時質量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，責令糾正，把缺陷克服在萌芽時段，實現(xiàn)全院病歷規(guī)范書寫質量的持續(xù)改進。成都市東區(qū)醫(yī)院 修訂第五篇：病歷質控年終工作總結病歷書寫質控工作的重要性，病歷書寫質量控制是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，小編為大家精心挑選了關于病歷質控年終工作總結的文章，希望能夠很好的幫助到大家。病歷質控年終工作總結篇一針對過去一年的品質工作總結，從以下幾個方面來提升品質水平。qa架構調整：為了更好的發(fā)揮品質監(jiān)督與保證工作，qa內部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔任qe主任，而僅負責ipqc業(yè)務。qe和qa的保證工作直接向質控部經(jīng)理負責。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。貫徹品質理念，提升品質意識：貫徹品質理念，提升品質意識，我們采取加大培訓的力度，內容主要包括質量體系文件和品質理念的宣導。提升品質專業(yè)技能能力：培訓qa內部員工，提升整體的品質知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。主抓品質目標的達成情況以及對策的有效性：過程品質目標的達成情況是體現(xiàn)一個工廠制程能力的重要衡量標準，所以過