【文章內(nèi)容簡介】 級環(huán)節(jié)：將二級分解內(nèi)容再次細(xì)化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時間描述的準(zhǔn)確性，詞語使用是否恰當(dāng)，現(xiàn)病史中與本次疾病有關(guān)的主要誘因，起病情況，伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級分解是在二級基礎(chǔ)上進一步細(xì)化，直至直接記錄，主要看能否體現(xiàn)出病歷內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療水平。制定檢查表格：根據(jù)質(zhì)量控制辦公室發(fā)現(xiàn)日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實情況不力，針對性制定三級醫(yī)師查房制度檢查表、手術(shù)患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對一個問題進行檢查，計算達(dá)標(biāo)率。二、質(zhì)控方法重點對象：新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術(shù)病人、急癥病人、特殊治療病人。重點崗位：門診人流術(shù)、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、骨科、麻醉科等。重點環(huán)節(jié)：(1)時限控制點，針對整個醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵要素，采用能夠體現(xiàn)醫(yī)療時效性指標(biāo)進行控制。(2)查房質(zhì)控點：三級醫(yī)師查房制度完成情況，出診會診制度落實情況，三日內(nèi)確診率等。(3)手術(shù)質(zhì)控點：術(shù)前討論、術(shù)前告知、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、術(shù)前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術(shù)前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字時效性、準(zhǔn)確性等。(4)麻醉質(zhì)控點：麻醉術(shù)前訪視、麻醉記錄。(5)會診質(zhì)控點：請會診記錄、會診記錄、會診到達(dá)時限、會診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。(6)搶救質(zhì)控點：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術(shù)職稱、搶救時間及處理措施、上級醫(yī)師簽名等。(7)輸血質(zhì)控點：輸血(全血、成份血)適應(yīng)癥、禁忌癥掌握、輸血前九項檢查、輸血告知輸血不良反應(yīng)回報、輸血記錄、護理操作記錄、輸血雙查對制度等?？股睾侠硎褂茫?實施抗生素分級管理落實情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學(xué)檢查及藥敏試驗、預(yù)防性使用抗生素時限及品種?，F(xiàn)場處理： 對環(huán)節(jié)質(zhì)控每份病歷存在缺陷記錄在冊，當(dāng)事人在現(xiàn)場立即修正，當(dāng)事人不在現(xiàn)場，由上級醫(yī)師及科主任確認(rèn)，轉(zhuǎn)告并修正，24～４８小時內(nèi)再復(fù)查。及時反饋： 對環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題，及時匯總，結(jié)合終末質(zhì)控情況，提出整改措施，作出月報季評，院周會及質(zhì)量管理委員會上通報，予以獎懲兌現(xiàn)。第四篇：病歷書寫質(zhì)量三級質(zhì)控制度病歷書寫質(zhì)量三級質(zhì)控制度依據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)管司《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》有關(guān)病案質(zhì)量持續(xù)改進相關(guān)條款精神，對本院病歷三級質(zhì)控制度作如下修訂：科內(nèi)病歷質(zhì)量為一級質(zhì)量控制，科主任和病歷質(zhì)量控制員（責(zé)任主治醫(yī)師或診療組長）負(fù)責(zé)對科內(nèi)病歷質(zhì)量的一級檢查考核?？苾?nèi)實行逐級檢查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對實習(xí)（進修）醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；主治醫(yī)師（或診療組長）、科主任對住院醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；科室主任對每份送醫(yī)務(wù)科（病案室）歸檔的病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的要求，進行二級審查并評分認(rèn)級。病案室負(fù)責(zé)對歸檔病案按國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機 構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》的通知精神進行病案整理和信息錄入，病案室配備專（兼）職人員，對每份病案書寫質(zhì)量按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）進行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，隨時通告臨床醫(yī)護人員進行彌補和糾正，對查出的丙級病歷，立即返回相關(guān)科室，責(zé)令重寫；對乙級病歷超出10%的科室，將查出的全部乙級病歷返回相關(guān)科室整改。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織病案委員會專家對歸檔病案進行抽審，每月末將抽查結(jié)果進行匯總，寫出書面情況通報發(fā)至全院各科室，提請院長召開病案委員會專題會議研究持續(xù)改進措施，并就措施落實的情況進行跟蹤督查，同時將檢查結(jié)果與科室和個人工資、獎金掛鉤。年終上級主管部門組織的各類檢查，因病案質(zhì)量扣分的，相關(guān)責(zé)任人均按《員工處罰條例》相應(yīng)條款處罰?？剖抑魅我龊眠\行病歷的適時質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，責(zé)令糾正，把缺陷克服在萌芽時段，實現(xiàn)全院病歷規(guī)范書寫質(zhì)量的持續(xù)改進。成都市東區(qū)醫(yī)院 修訂第五篇：病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)病歷書寫質(zhì)控工作的重要性，病歷書寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，小編為大家精心挑選了關(guān)于病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)的文章，希望能夠很好的幫助到大家。病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)篇一針對過去一年的品質(zhì)工作總結(jié)，從以下幾個方面來提升品質(zhì)水平。qa架構(gòu)調(diào)整：為了更好的發(fā)揮品質(zhì)監(jiān)督與保證工作，qa內(nèi)部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質(zhì)保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長qc管理，呂廣付不再擔(dān)任qe主任，而僅負(fù)責(zé)ipqc業(yè)務(wù)。qe和qa的保證工作直接向質(zhì)控部經(jīng)理負(fù)責(zé)。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的qa保證工作。貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識：貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識，我們采取加大培訓(xùn)的力度，內(nèi)容主要包括質(zhì)量體系文件和品質(zhì)理念的宣導(dǎo)。提升品質(zhì)專業(yè)技能能力：培訓(xùn)qa內(nèi)部員工，提升整體的品質(zhì)知識水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質(zhì)的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。主抓品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況以及對策的有效性：過程品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況是體現(xiàn)一個工廠制程能力的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以過