【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 級(jí)環(huán)節(jié)：將二級(jí)分解內(nèi)容再次細(xì)化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時(shí)間描述的準(zhǔn)確性，詞語(yǔ)使用是否恰當(dāng)，現(xiàn)病史中與本次疾病有關(guān)的主要誘因，起病情況，伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級(jí)分解是在二級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，直至直接記錄，主要看能否體現(xiàn)出病歷內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療水平。制定檢查表格：根據(jù)質(zhì)量控制辦公室發(fā)現(xiàn)日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實(shí)情況不力，針對(duì)性制定三級(jí)醫(yī)師查房制度檢查表、手術(shù)患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行檢查，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。二、質(zhì)控方法重點(diǎn)對(duì)象：新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術(shù)病人、急癥病人、特殊治療病人。重點(diǎn)崗位：門診人流術(shù)、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、骨科、麻醉科等。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：(1)時(shí)限控制點(diǎn)，針對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵要素，采用能夠體現(xiàn)醫(yī)療時(shí)效性指標(biāo)進(jìn)行控制。(2)查房質(zhì)控點(diǎn)：三級(jí)醫(yī)師查房制度完成情況，出診會(huì)診制度落實(shí)情況，三日內(nèi)確診率等。(3)手術(shù)質(zhì)控點(diǎn)：術(shù)前討論、術(shù)前告知、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、術(shù)前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術(shù)前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字時(shí)效性、準(zhǔn)確性等。(4)麻醉質(zhì)控點(diǎn)：麻醉術(shù)前訪視、麻醉記錄。(5)會(huì)診質(zhì)控點(diǎn)：請(qǐng)會(huì)診記錄、會(huì)診記錄、會(huì)診到達(dá)時(shí)限、會(huì)診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。(6)搶救質(zhì)控點(diǎn)：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術(shù)職稱、搶救時(shí)間及處理措施、上級(jí)醫(yī)師簽名等。(7)輸血質(zhì)控點(diǎn)：輸血(全血、成份血)適應(yīng)癥、禁忌癥掌握、輸血前九項(xiàng)檢查、輸血告知輸血不良反應(yīng)回報(bào)、輸血記錄、護(hù)理操作記錄、輸血雙查對(duì)制度等。抗生素合理使用： 實(shí)施抗生素分級(jí)管理落實(shí)情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)、預(yù)防性使用抗生素時(shí)限及品種?，F(xiàn)場(chǎng)處理： 對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控每份病歷存在缺陷記錄在冊(cè)，當(dāng)事人在現(xiàn)場(chǎng)立即修正，當(dāng)事人不在現(xiàn)場(chǎng)，由上級(jí)醫(yī)師及科主任確認(rèn)，轉(zhuǎn)告并修正，24～４８小時(shí)內(nèi)再?gòu)?fù)查。及時(shí)反饋： 對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯總，結(jié)合終末質(zhì)控情況，提出整改措施，作出月報(bào)季評(píng)，院周會(huì)及質(zhì)量管理委員會(huì)上通報(bào)，予以獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。第四篇：病歷書寫質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控制度病歷書寫質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控制度依據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)管司《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》有關(guān)病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)條款精神，對(duì)本院病歷三級(jí)質(zhì)控制度作如下修訂：科內(nèi)病歷質(zhì)量為一級(jí)質(zhì)量控制，科主任和病歷質(zhì)量控制員（責(zé)任主治醫(yī)師或診療組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量的一級(jí)檢查考核。科內(nèi)實(shí)行逐級(jí)檢查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)（進(jìn)修）醫(yī)師書寫的病案及時(shí)進(jìn)行審查、修正、簽字；主治醫(yī)師（或診療組長(zhǎng)）、科主任對(duì)住院醫(yī)師書寫的病案及時(shí)進(jìn)行審查、修正、簽字；科室主任對(duì)每份送醫(yī)務(wù)科（病案室）歸檔的病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的要求，進(jìn)行二級(jí)審查并評(píng)分認(rèn)級(jí)。病案室負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病案按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》的通知精神進(jìn)行病案整理和信息錄入，病案室配備專（兼）職人員，對(duì)每份病案書寫質(zhì)量按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，隨時(shí)通告臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行彌補(bǔ)和糾正，對(duì)查出的丙級(jí)病歷，立即返回相關(guān)科室，責(zé)令重寫；對(duì)乙級(jí)病歷超出10%的科室，將查出的全部乙級(jí)病歷返回相關(guān)科室整改。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織病案委員會(huì)專家對(duì)歸檔病案進(jìn)行抽審，每月末將抽查結(jié)果進(jìn)行匯總，寫出書面情況通報(bào)發(fā)至全院各科室，提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)召開病案委員會(huì)專題會(huì)議研究持續(xù)改進(jìn)措施，并就措施落實(shí)的情況進(jìn)行跟蹤督查，同時(shí)將檢查結(jié)果與科室和個(gè)人工資、獎(jiǎng)金掛鉤。年終上級(jí)主管部門組織的各類檢查，因病案質(zhì)量扣分的，相關(guān)責(zé)任人均按《員工處罰條例》相應(yīng)條款處罰。科室主任要做好運(yùn)行病歷的適時(shí)質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，責(zé)令糾正，把缺陷克服在萌芽時(shí)段，實(shí)現(xiàn)全院病歷規(guī)范書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。成都市東區(qū)醫(yī)院 修訂第五篇：病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)病歷書寫質(zhì)控工作的重要性，病歷書寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，小編為大家精心挑選了關(guān)于病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)的文章，希望能夠很好的幫助到大家。病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)篇一針對(duì)過去一年的品質(zhì)工作總結(jié)，從以下幾個(gè)方面來提升品質(zhì)水平。qa架構(gòu)調(diào)整：為了更好的發(fā)揮品質(zhì)監(jiān)督與保證工作，qa內(nèi)部將原iqc，qe，qa（出貨檢查）以及ipqc四部分重新組合為三部分，分別為iqc，ipqc（制程監(jiān)督與控制），qa（品質(zhì)保證，由原qe和qa人員組成）。呂廣付擅長(zhǎng)qc管理，呂廣付不再擔(dān)任qe主任，而僅負(fù)責(zé)ipqc業(yè)務(wù)。qe和qa的保證工作直接向質(zhì)控部經(jīng)理負(fù)責(zé)。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個(gè)鏈條的qa保證工作。貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)：貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)，我們采取加大培訓(xùn)的力度，內(nèi)容主要包括質(zhì)量體系文件和品質(zhì)理念的宣導(dǎo)。提升品質(zhì)專業(yè)技能能力：培訓(xùn)qa內(nèi)部員工，提升整體的品質(zhì)知識(shí)水平，以及分析問題和解決問題的能力。培養(yǎng)有潛質(zhì)的qe成為好的幫手，提升他們的知識(shí)層面，以及各種管理及事物處理技巧。主抓品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況以及對(duì)策的有效性：過程品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成情況是體現(xiàn)一個(gè)工廠制程能力的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以過