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正文內(nèi)容

1--三甲評審護(hù)理專家手冊(編輯修改稿)

2024-12-09 17:24 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 錄; 2分:二個病區(qū)有檢查記錄,對存在問題有分析、整改和評價; 3分:三個病區(qū)有檢查記錄,對存在問題有有分析、整改和評價,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 ( 6)積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,臨床科室護(hù)士能夠掌握本科室常用基 本操作(刮痧、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥熏蒸、中藥霧化吸入、中藥外敷、中藥保留灌腸等,每個科室護(hù)士掌握≥ 2項(xiàng),全院護(hù)士掌握≥ 8項(xiàng))。 查看相關(guān)資料,隨機(jī)考核相關(guān)人員。 (△隨機(jī)抽查1~2名護(hù)士) 要點(diǎn):抽查護(hù)理部或科室資料有無中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及開展的 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,隨機(jī)檢查 3個病區(qū),現(xiàn)場考核 3名護(hù)士操作掌握情況。 評分標(biāo)準(zhǔn): 0分:無中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范資料,現(xiàn)場考核 3名護(hù)士不合格; 1 分:有資料但不全, 2 名護(hù)士操作未能掌握; 2 分:有完整資料, 1 名護(hù)士操作不合格; 3 分:有完整資料, 3 名護(hù)士操作均熟練。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 216 有危重患 (1) 有危重患者護(hù) 實(shí)地查看,查看 要點(diǎn) :實(shí)地查看三個科室是否有危重患者護(hù)理常規(guī),患者措施落實(shí)情 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 11 編號 評審內(nèi)容 檢查要點(diǎn) 檢查方法 評分細(xì)則 負(fù)責(zé)者 備注 者護(hù)理常規(guī),實(shí)施安全的護(hù)理操作,記錄規(guī)范。 理常規(guī),并按常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理。 相關(guān)資料,詢問患者、護(hù)士 況 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分:均無常規(guī),措施未落實(shí); 1 分:有常規(guī),措施落實(shí)率 40%; 2分:有常規(guī),護(hù)理措施落實(shí)率 70% 3 分:有常規(guī),護(hù)理措施落實(shí)到位。 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (2) 護(hù)理人員掌握所 管危重患者的病情,及時、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄。 查看護(hù)理記錄,詢問患者、分管護(hù)士 要點(diǎn) :隨機(jī)抽查 3份危重患者護(hù)理記錄( ICU1份,內(nèi)外病房 2份),詢問 3名護(hù)士所管患者病情 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分:護(hù)理記錄不及時、不客觀 3處及以上,或詢問三名護(hù)士病情均不清或不符。 1 分:病情掌握 1/3,護(hù)理記錄不及時或不客觀 2處及以下: 2分:病情掌握 2/3,護(hù)理記錄不及時或不客觀 1處; 3分:病情掌握 90%以上,護(hù)理記錄及時、客觀。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (3) 有完善的交接制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 實(shí)地查看,詢問護(hù)士 要點(diǎn) :查看 3個科室有無交接制度及交接情況(其中實(shí)地查看早交接班 1次)。 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分:無制度、無交接; 1 分:有制度、無交接; 2 分:有制度、有交接但內(nèi)容不完整; 3分:有制度、有交接,交接內(nèi)容完整。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (4) 對行動受限的危重患者有評估和安全防范措施。 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士、患者 要點(diǎn) :查看三名危重患者安全防范措施是否落實(shí),有無相應(yīng)記錄。 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分:措施不落實(shí),無評估與防范措施記錄,護(hù)士對評估與措施內(nèi)容不清; 1分:措施落實(shí) 1/3,評估與防范措施記錄不全; 2分:措施落實(shí) 2/3,評估內(nèi)容與防范措施記錄欠全; 3 分:措施落實(shí)到位,相應(yīng)記錄完整 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (5) 病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪同,并有交接記錄。 實(shí)地查看,查閱護(hù)理記錄,詢問護(hù)士、患者 要點(diǎn) :實(shí)地查看危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有無醫(yī)護(hù)人員陪同,有無交接記錄,詢問護(hù)士交接內(nèi)容。 評分標(biāo)準(zhǔn): 0 分:無陪同及交接記錄; 1 分:有陪同無交接記錄或無陪同有出入科記錄; 2分:有陪同及交接記錄,護(hù)士交接內(nèi)容不全;3分:有陪同及交接 記錄,護(hù)士交接內(nèi)容全面 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (6) 有創(chuàng)護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險告知(如PICC等)。 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士、患者 要點(diǎn) :查看 3 名實(shí)施有 創(chuàng)護(hù)理操作患者有無風(fēng)險告知的相關(guān)記錄,PICC 操作前有無相關(guān)記錄,詢問患者或家屬、護(hù)士是否知曉相應(yīng)內(nèi)容。 主 管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 12 編號 評審內(nèi)容 檢查要點(diǎn) 檢查方法 評分細(xì)則 負(fù)責(zé)者 備注 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分: 無風(fēng)險告知的相關(guān)記錄,患者或家屬 不知情; 1分:有 相關(guān)記錄,患者或家屬對告知內(nèi)容略有了解 ; 2分:有 相關(guān)記錄,患者或家屬對告知內(nèi)容了解不全面; 3 分:有 相關(guān)記錄,患者或家屬、護(hù)士知曉告知內(nèi)容 。 ( 7)對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評價。 查閱相關(guān)資料,詢問相關(guān)人員 要點(diǎn) :查看科室有無 危重患者護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評價 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分:三個科室無 危重患者護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評價內(nèi)容 ; 1分:一個科室有 危重患者護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評價 ; 2分:二個科室有 危重患者護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評價,對存在問題有分析與整改 ; 3 分:三個科室均有定期對 危重患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)評價,對存在問題有分析、整改、評價 。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 217 遵醫(yī)囑為患者提供用藥和輸 血治療服務(wù)。 (1) 有護(hù)理單元藥品管理制度。 查看相關(guān)資料 要點(diǎn) :抽查科室 護(hù)理單元藥品管理制度及落實(shí)情況 。 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分:無 護(hù)理單元藥品管理制度 ; 1 分:有 護(hù)理單元藥品管理制度,未按制度落實(shí); 2分:有 護(hù)理單元藥品管理制度,制度落實(shí)不到位 3分:有 護(hù)理單元藥品管理制度,制度落實(shí)率 90%以上 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (2) 有用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度,并認(rèn)真執(zhí)行。 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士、病人 要點(diǎn) :查看科室有無 用藥、治療操作規(guī)程及各環(huán)節(jié)的查對制度 , 詢問相關(guān)內(nèi)容并 實(shí)地查看護(hù)士執(zhí)行情況,詢問 3名病人相關(guān)情況 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分:無規(guī)程、無查對制度; 1分:有規(guī)程及查對制度,護(hù)士知曉及執(zhí)行率 30%; 2 分:有規(guī)程及查對制度, 護(hù)士知曉及執(zhí)行率 60%; 3分:有規(guī)程及查對制度, 護(hù)士知曉及執(zhí)行率 90%以上。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 ( 3)護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥,掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理。 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士、病人 要點(diǎn) :查看護(hù)士是否按 醫(yī)囑正確給藥, 詢問 3名護(hù)士本專科重點(diǎn)藥物觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的 處理,詢問 3名病人相關(guān)情況。 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分:未實(shí)施正確給藥; 1 分:按 醫(yī)囑正確給藥, 護(hù)士對藥物 觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理知曉率 30%; 2 分:按 醫(yī)囑正確給藥,有重點(diǎn)藥物觀察制度, 護(hù)士對藥物 觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理知曉 60%; 3分:按 醫(yī)囑正確給藥,有重點(diǎn)藥物觀察制度, 護(hù)士對藥物 觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理知曉 90%以上 。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (4) 知曉輸血操作 實(shí)地查看,查閱 要點(diǎn) :查看護(hù)士是否按 輸血操作規(guī) 程執(zhí)行 ,科室有無 輸血操作規(guī)程, 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 13 編號 評審內(nèi)容 檢查要點(diǎn) 檢查方法 評分細(xì)則 負(fù)責(zé)者 備注 規(guī)程,并嚴(yán)格執(zhí)行。 相關(guān)資料,詢問護(hù)士 詢問 3名護(hù)士 是否知曉,詢問近日輸血病人 3名了解護(hù)士執(zhí)行情況 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分:科室無 輸血操作規(guī)程, 未按 輸血操作規(guī)程執(zhí)行; 1分:有 輸血操作規(guī)程,未按規(guī)程執(zhí)行,詢 問護(hù)士 1 人知曉; 2 分:有 輸血操作規(guī)程,部分按規(guī)程執(zhí)行,詢 問護(hù)士 2名知曉; 3分:有 輸血操作規(guī)程,并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行,詢 問護(hù)士均知曉 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (5) 按照規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察,制定輸血反應(yīng)的處理預(yù)案。 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料及護(hù)理記錄,詢問護(hù)士 要點(diǎn) :查看護(hù)士是否 按規(guī)范進(jìn)行 輸血過程的觀察及護(hù)理記錄; 科室有無 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案, 詢問 3名護(hù)士是否知曉 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分:未 按規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察,輸血反應(yīng)無護(hù)理記錄, 科室無 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案; 1分:未 按規(guī)范進(jìn)行輸血過程的觀察,輸血反應(yīng)無護(hù)理記錄, 有 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案 ; 2分:有 輸血過程的觀察,輸血反應(yīng)有護(hù)理記錄, 有 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案,詢 問護(hù)士2 名知曉; 3 分: 按規(guī)范進(jìn)行輸血過程觀察,輸血反應(yīng)有護(hù)理記錄,有 輸血反應(yīng)的處理預(yù)案,詢 問護(hù)士均知曉。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 218 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使 用。 (1) 儀器設(shè)備有自查記錄, 1次 /半月 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士 要點(diǎn) :抽查三個科室 儀器設(shè)備有無自查記錄 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分:無自查、無記錄或護(hù)士全不知曉; 1 分: 1/3 科室有自查記錄或超過半月檢查, 1 名護(hù)士知曉; 2 分: 2/3 科室有自查記錄, 2名護(hù)士知曉 3分:科室均有自查記錄 , 3名護(hù)士知曉 . 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 *(2) 有儀器設(shè)備使用培訓(xùn),護(hù)士能熟練、正確操作本科急救儀器,中醫(yī)診療儀器。 實(shí)地查看,查閱相關(guān)資料 , 考核2名護(hù)士 要點(diǎn) :查看科室 有無儀 器設(shè)備使用培訓(xùn)及記錄, 考核不同科室 2名 護(hù)士能否熟練、正確操作本科急救儀器 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0分: 無儀器設(shè)備使用培訓(xùn)及記錄, 考核 2名 護(hù)士不合格;1 分:有 培訓(xùn)及考核記錄, 1 名護(hù)士不合格; 2 分:有 培訓(xùn)及考核記錄,護(hù)士操作本科急救儀器、中醫(yī)診療儀器不夠熟練,對考核結(jié)果有分析、改進(jìn)措施,護(hù)士能基本正確操作本科急救儀器; 3分:有 培訓(xùn)考核記錄,并有分析、改進(jìn)措施,護(hù)士能熟練正確操作本科急救儀器、中醫(yī)診療儀器 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (3) 急救物品齊全,處于應(yīng)急備用狀態(tài)。實(shí)地查看 要點(diǎn) :查看科室 急救物品是否齊全并處于應(yīng)急備用狀態(tài)。儀器性能不良有無警示標(biāo)識 。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 14 編號 評審內(nèi)容 檢查要點(diǎn) 檢查方法 評分細(xì)則 負(fù)責(zé)者 備注 如儀器性能不良應(yīng)有警 示標(biāo)識。 評分標(biāo)準(zhǔn) : 0 分: 急救物品不全或未處于應(yīng)急備用狀態(tài); 1 分:科室急救物品齊全但未處于應(yīng)急備用狀態(tài) ; 2分:科室 急救物品齊全并處于應(yīng)急備用狀態(tài),儀器性能不良無警示標(biāo)識 ; 3 分:科室 急救物品齊全并處于應(yīng)急備用狀態(tài),儀器性能不良有警示標(biāo)識。 責(zé)任人:潘文軍 (4) 有儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定,并認(rèn)真執(zhí)行。 查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士 要點(diǎn):查看科室 有無儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定 及執(zhí)行情況 評分標(biāo)準(zhǔn): 0 分:科室 無儀器設(shè)備、搶救物品管理規(guī)定; 1 分: 科室有 管理規(guī)定, 但未落實(shí) ; 2分:有管理規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行;有管理規(guī)定并按規(guī)定執(zhí)行。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 219 提供心理和健康指導(dǎo) (1) 病區(qū)有體現(xiàn)中醫(yī)特色的健康教育相關(guān)內(nèi)容資料。臨床科室護(hù)士了解常用中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識,滿足健康宣教的需要。 查閱相關(guān)資料,詢問護(hù)士 要點(diǎn): 檢查 病區(qū)有無健康教育相關(guān)內(nèi)容資料, 詢問護(hù)士對 健康 教育內(nèi)容知曉情況 評分標(biāo)準(zhǔn): 0分:無相關(guān)健康教育內(nèi)容資料,護(hù)士不清楚; 1分:健康教育相關(guān) 內(nèi)容資料不全,沒有體現(xiàn)中醫(yī)特色, 1位護(hù)士知曉; 2分:健康教育相關(guān)內(nèi)容資料較全,體現(xiàn)中醫(yī)特色, 2 位護(hù)士知曉; 3 分:健康教育相關(guān)內(nèi)容資料全,體現(xiàn)中醫(yī)特色, 3位護(hù)士均知曉。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 (2) 對患者及照顧者進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo) 實(shí)地查看,查看患者及照顧者 要點(diǎn): 抽查 3 位患者或照顧者,護(hù)士是否 進(jìn)行有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo) 評分標(biāo)準(zhǔn): 0 分:未實(shí)施或 患者及照顧者 全部不知; 1 分:有實(shí)施但患者及照顧者 1 人知道; 2分: 患者及照顧者 2人知道; 3 分: 患者及照顧者均 知道 。 主管領(lǐng)導(dǎo):潘文軍 責(zé)任科室:護(hù)理部 責(zé)任人:潘文軍 15 (四)護(hù)理質(zhì)量與安全管理 編號 評審內(nèi)容 檢查要點(diǎn) 檢查方法 評分細(xì)則 負(fù)責(zé)者 備注 220 有護(hù)理質(zhì)量(安全)管 理 組織,職責(zé)明確。 (1) 成立院科兩級護(hù)理質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確。
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