【文章內容簡介】 11 xx醫(yī)院始建于 xx年，經過 xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性 醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院 占地面積 xx萬平方米，建筑面積 xx萬平方 米，開放床位xx張。投資 xx億元、高 xx層、建 筑面積 xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。 醫(yī)院現(xiàn)有職工 xx 人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員 xx 人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱 xx 人、中級職稱 xx 人，初級職稱 xx 人。 醫(yī)院設有職能科室 xx 個，臨床醫(yī)技科室 xx 個，其中 xx 科是市重點學科，xx科、 xx科、 xx科等是市特色?？?， xx科、 xx科、 xx科是市醫(yī)療質量示范科室。 近幾年來，醫(yī)院先后購臵了 64 排螺旋 ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了 硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。 2020年，醫(yī)院共收治門診病人 xx萬人次，出院病人 xx萬例，業(yè)務收入 xx億元，術前 診斷符合率 xx%，治愈好轉率 xx%，搶救成功率 xx%，平均住院天數(shù) xx天，圓滿完成各項社 會和技術效益指標。 二、迎評準備情況 12 （一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《 xx省醫(yī) 院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來 抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。 一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、 班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī) 院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、 到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動 員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐 條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期 進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn) 的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。 三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作， xx 年 xx 月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院， 并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作 13 中存在的問題，逐一梳理，仔細查 找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握 “以評促建、以評促改、評建 并舉、重在內涵 ”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把 pdca 持續(xù)改進的理念貫 穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn) 的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解 決，不斷加以完善，做到 “以評審改進工作、以工作推進評審 ”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù) 改進和提高。 （二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用 我院始終堅持 “全心全意為人民健康服務 ”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技 術領先、設施先進、功能完善、協(xié)調發(fā)展的區(qū)域性 醫(yī)療服務中心。作為域內衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單 位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，各科室各專業(yè)每 年均積極開展新技術、新項目，其中 xx 科、 xx 科、 xx 科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學 科。市醫(yī)學會內科、外科、婦產科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專 14 家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。 按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績 效考核等措施，不斷完善內部運行機制，細 化工作指標，建立了 “多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得 ”的 分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德 醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患 者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。 2020 年 初，在全市率先開展了 “先看病、后付費 ”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好 評。 醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預 案，使職工的應急素質和醫(yī) 院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾 病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了 民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次 15 承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療 保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。 （三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為 患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質 量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。 加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管 理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使 之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率 100%。加強以電子病 歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。 2020 年質控出院病歷 xx份，甲級率 95%以上。 健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召 開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房 ，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題， 解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每 16 月確定一個檢查主題，通過科主任、 護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制 度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī) 定嚴格獎懲。實行了質量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、 病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通