【文章內(nèi)容簡介】 11 xx醫(yī)院始建于 xx年，經(jīng)過 xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性 醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院 占地面積 xx萬平方米，建筑面積 xx萬平方 米，開放床位xx張。投資 xx億元、高 xx層、建 筑面積 xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。 醫(yī)院現(xiàn)有職工 xx 人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 xx 人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級(jí)職稱 xx 人、中級(jí)職稱 xx 人，初級(jí)職稱 xx 人。 醫(yī)院設(shè)有職能科室 xx 個(gè)，臨床醫(yī)技科室 xx 個(gè)，其中 xx 科是市重點(diǎn)學(xué)科，xx科、 xx科、 xx科等是市特色?？?， xx科、 xx科、 xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。 近幾年來，醫(yī)院先后購臵了 64 排螺旋 ct、直線加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了 硬件實(shí)力，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。 2020年，醫(yī)院共收治門診病人 xx萬人次，出院病人 xx萬例，業(yè)務(wù)收入 xx億元，術(shù)前 診斷符合率 xx%，治愈好轉(zhuǎn)率 xx%，搶救成功率 xx%，平均住院天數(shù) xx天，圓滿完成各項(xiàng)社 會(huì)和技術(shù)效益指標(biāo)。 二、迎評(píng)準(zhǔn)備情況 12 （一）、認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，扎實(shí)推進(jìn)迎評(píng)工作自等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作開展以來，我院按照上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《 xx省醫(yī) 院評(píng)審辦法》、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級(jí)評(píng)審工作作為頭等大事來 抓，認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評(píng)工作有序開展。 一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負(fù)總責(zé)、 班子成員分工負(fù)責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。制定下發(fā)了等級(jí)醫(yī) 院評(píng)審工作實(shí)施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實(shí)施步驟，做到了任務(wù)到科、 到人，明確分工，不留空白。二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。評(píng)審工作啟動(dòng)后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級(jí)評(píng)審工作動(dòng) 員大會(huì)，全力以赴投入到評(píng)審工作中來，嚴(yán)格對照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐 條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期 進(jìn)行互評(píng)、互查，對發(fā)現(xiàn) 的問題明確專人，限時(shí)解決，確保等級(jí)評(píng)審工作穩(wěn)步推進(jìn)。 三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評(píng)工作， xx 年 xx 月，醫(yī)院組織人員到上級(jí)醫(yī)院， 并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時(shí)，對我院在各項(xiàng)檢查工作 13 中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查 找不足，及時(shí)整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。四是評(píng)建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。在迎評(píng)工作中，我們牢牢把握 “以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建 并舉、重在內(nèi)涵 ”的指導(dǎo)方針，把等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把 pdca 持續(xù)改進(jìn)的理念貫 穿在各項(xiàng)日常工作中。對自評(píng)中發(fā)現(xiàn) 的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解 決，不斷加以完善，做到 “以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審 ”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù) 改進(jìn)和提高。 （二）、突出公益性與社會(huì)性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用 我院始終堅(jiān)持 “全心全意為人民健康服務(wù) ”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技 術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性 醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單 位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每 年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中 xx 科、 xx 科、 xx 科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué) 科。市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會(huì)均掛靠在我院，主任委員均由我院專 14 家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會(huì)定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動(dòng)了基層衛(wèi)生水平的提升。 按照上級(jí)醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績 效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì) 化工作指標(biāo)，建立了 “多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得 ”的 分配機(jī)制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評(píng)等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患 者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 2020 年 初，在全市率先開展了 “先看病、后付費(fèi) ”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好 評(píng)。 醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù) 案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī) 院的整體應(yīng)急能力得到增強(qiáng)。在全市禽流感、手足口等感染性疾 病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點(diǎn)救治任務(wù)。成立了 民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次 15 承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動(dòng)的醫(yī)療 保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動(dòng)。 （三）、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高 醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)量強(qiáng)院，不斷增強(qiáng)為 患者服務(wù)的能力，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì) 量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管 理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使 之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率 100%。加強(qiáng)以電子病 歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。 2020 年質(zhì)控出院病歷 xx份，甲級(jí)率 95%以上。 健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，每月召 開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每周組織職能科室進(jìn)行查房 ，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 解決問題。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度，每 16 月確定一個(gè)檢查主題，通過科主任、 護(hù)士長集體查房等形式，重點(diǎn)針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會(huì)診制 度等核心制度的落實(shí)情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī) 定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、 病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評(píng)等納入通