20xx年醫(yī)學專題—三甲醫(yī)院評審流程(編輯修改稿)
2024-11-19 03:48 本頁面
【文章內容簡介】 現(xiàn)場查看：〔1〕制劑生產的設施、設備運行情況?！?〕制劑室面積、布局、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況?！?〕抽查相關制度和崗位職責執(zhí)行情況?！擦撑R床藥學工作開展情況〔主要涉及臨床藥學室、相關臨床科室、醫(yī)務處、教育處等部門〕查看文字材料和記錄：〔1〕臨床藥學室工作制度與崗位職責。〔2〕進行個體化給藥方案的研究與監(jiān)測的資料，〔3〕臨床藥師的藥學查房記錄及針對重點患者建立藥歷的記錄?！?〕為醫(yī)師、護士提供合理用藥相關知識培訓和咨詢效勞的資料與記錄〔5〕對患者進行用藥教育的記錄。〔6〕臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關工作記錄?！?〕臨床藥師參與病例討論會相關記錄?！?〕臨床藥師參與院內疑難重癥會診和危重患者救治相關記錄。〔9〕臨床藥師參與用藥醫(yī)囑審核及干預記錄?！?0〕臨床藥師參與臨床路徑與單病種質控工作記錄及為“實施臨床路徑與單病種質控病例、重點腫瘤住院患者〞建立藥歷情況。〔11〕臨床藥師與醫(yī)師、護士等配合，對患者用藥平安性進行監(jiān)測的記錄〔12〕臨床藥師培養(yǎng)方案是否納入醫(yī)院醫(yī)療技術人員培養(yǎng)方案?！?3〕臨床用藥監(jiān)控和超常預警體系建立情況?！?4〕臨床用藥評價方法，工作記錄、改良與干預措施?！?5〕每月對門急診和出院處方進行點評的相關資料與記錄?！?6〕特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項點評資料與記錄?！?7〕感染科、外科、呼吸科、心內科、腫瘤科、神經科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I 類切口手術和介入診療病例抗菌藥物使用專項點評資料與記錄〔18〕對處方點評結果的處理、對不合理用藥的干預管理與持續(xù)改良的資料與記錄?！?9〕醫(yī)院實施多學科聯(lián)合診療管理制度是否有表達臨床藥師參與診療管理的要求與措施?，F(xiàn)場查看：〔1〕臨床藥師按規(guī)定配備與設崗情況是否相符?！?〕臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關工作時間。追蹤檢查： 追蹤檢查之六，藥物平安性監(jiān)測管理：從嚴重的藥品不良反響/不良事件〔ADR/ADE〕報告中抽取1例住院患者的ADR/ADE報告→調閱該患者的住院病歷是否有相應醫(yī)療記錄→核實ADR/ADE逐級上報情況以及醫(yī)療救治情況→詢問1名醫(yī)師和護士對藥品不良反響與藥害事件監(jiān)測報告管理制度與程序的知曉率，有無鼓勵藥品不良反響與藥害事件報告的措施→追溯護理部對臨床出現(xiàn)的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反響報告情況→查看藥學部對臨床出現(xiàn)的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反響分析報告、改良措施等相關記錄→查看藥品不良事件報告信息平臺建設情況。追蹤檢查之七，臨床藥師制建設管理：選取實施臨床藥師工作的臨床科室→查看該專科臨床藥師資質→抽查1名患者，詢問該臨床藥師為患者提供用藥教育等情況→調閱該患者病歷，查看臨床藥師參與醫(yī)囑審核和干預用藥情況；同時詢問醫(yī)生和護士，了解臨床藥師參與藥學監(jiān)護以及為其提供合理用藥培訓和咨詢效勞情況，并調閱相關記錄→查看該臨床藥師的藥學查房記錄、藥歷建立情況→追溯該臨床藥師參與本臨床科室病歷討論、疑難重癥會診和危重患者的救治的資料與記錄。追蹤檢查之八，臨床用藥監(jiān)控管理：抽取1例超常用藥的品種→追溯醫(yī)院是否曾對該品種的臨床使用情況進行監(jiān)控→查看對該品種用藥處方或醫(yī)囑進行點評的記錄→查看處方點評的結果是否向相關臨床科室反響并提出改良措施→查看藥事管理組織和相關部門根據處方點評結果，是否采取干預措施→追溯該品種在下次的點評中是否取得改良成效→查看醫(yī)院是否認期發(fā)布處方評價指標與評價結果?！财摺晨咕幬锉O(jiān)測管理〔主要涉及醫(yī)務處、教育處、手術室、感染辦、檢驗科、藥學部、臨床科室等部門〕查看文字資料和記錄：〔1〕抗菌藥物管理工作組會議記錄。〔2〕抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測與評價分析報告，是否有干預措施及干預前后分析報告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的100份門、急診處方和30份住院病歷進行點評，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，相關資料與記錄完整?！?〕對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用與管理相關知識培訓記錄?！?〕參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網和細菌耐藥監(jiān)測網情況?！?〕當年度醫(yī)院門急診患者和住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度?！?〕感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應用提供技術支持情況?！?〕檢驗、院感、藥學三方聯(lián)合完成細菌耐藥監(jiān)測分析與干預管理情況?！?〕“特殊管理的抗菌藥物〞臨床應用評價標準及監(jiān)控與干預管理情況。〔9〕對外科系統(tǒng)圍術期抗菌藥物使用進行常規(guī)監(jiān)控與管理情況?！?0〕醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生行政部門備案資料?！?1〕特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購〞資料?！?2〕對抗菌藥物購用進行專項監(jiān)督與干預管理的資料?，F(xiàn)場查看：〔1〕隨機抽查當年某月門急診處方各100張、出院病歷50份，考查其門急診和住院患者抗菌藥物使用率情況?！?〕抽查當年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各50份，考查其微生物檢驗樣本送檢率。〔3〕手術室落實?外科手術部位感染預防和控制技術指南〔試行〕?，進行感染預防控制工作的情況。〔4〕抽查近半年Ⅰ類切口〔手術時間≤2小時〕手術病歷50份，考查其預防性抗菌藥物使用率?！?〕抽查外科手術患者運行病歷2份，考查其圍術期預防感染的標準管理情況。追蹤檢查：追蹤檢查之九，抗菌藥物分級管理：查看醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，選取一種特殊使用級抗菌藥物→抽查1例該特殊使用級抗菌藥歸檔病例→查看該病例使用此抗菌藥物審批程序履行情況→追溯該用藥醫(yī)囑醫(yī)師抗菌藥物處方權限，同時考查其對醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度的知曉情況→追查會診記錄中是否確定使用該藥物→查看病程記錄中是否有明確用藥依據與分析→考查其臨床應用是否合理→追溯病歷中是否有患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥記錄，護理人員的給藥記錄是否完整，其用藥信息在出院或轉院時是否歸入病歷留存?！舶恕撑R床科室
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