【文章內(nèi)容簡介】 ）即2《質(zhì)理與安全管理記錄》的1）、3）、4）《科教管理》 3《在職教育培訓(xùn)》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度 3）科室管理機(jī)構(gòu)4）近三年科室“三基”培訓(xùn)考核工作計(jì)劃、總結(jié) 5）三基培訓(xùn)記錄及考核表課件/試卷，簽到/成績/圖片）6）科室法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核7）科室開展的繼續(xù)教育項(xiàng)目情況（包括外出授課資料）8）近三年人員外派進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)登記情況 9）近三年人員學(xué)分具體項(xiàng)目表及達(dá)標(biāo)情況 10）職能部門的監(jiān)管記錄 11）持續(xù)改進(jìn)、分析材料12）科室承擔(dān)國家、省、市繼續(xù)教育項(xiàng)目或聯(lián)合舉辦的項(xiàng)目資料 3《臨床教學(xué)管理》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）臨床教學(xué)管理制度 4）科室管理機(jī)構(gòu) 5）臨床教學(xué)計(jì)劃6）實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生名冊登記本7）科室臨床教學(xué)培訓(xùn)、課件、考核試卷、成績表、圖片等8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料 3《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、人員輪科安排表 3）醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案 4）科室管理機(jī)構(gòu) 5）輪科醫(yī)師登記本6）相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、課件、出科考核試卷、成績表、圖片等7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料 3《科研管理記錄》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度 3）科室管理機(jī)構(gòu) 4）可持續(xù)性的科研發(fā)展（1）科室有明確的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯隊(duì)（3）有科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃（4）各項(xiàng)在研項(xiàng)目中期評估表（5）科研成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的案例及效益評估（6）科室人才培養(yǎng)記錄 5）新技術(shù)項(xiàng)目登記本6）近3年各級科研立項(xiàng)登記表及相關(guān)復(fù)印件 7）近3年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表及相關(guān)復(fù)印件 8）近3年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表及相關(guān)復(fù)印件 9）科教科對科室的督察記錄 10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料《臨床診療指南及操作規(guī)范》 1）目錄2）指南和操作規(guī)范《風(fēng)險(xiǎn)管理》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度 3）科室管理機(jī)構(gòu)4）緊急情況下人員替代方案5）科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程 6）科室風(fēng)險(xiǎn)管理記錄本：記錄識(shí)別、評估、處理科室潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，需記錄、分析以下患者，共13種：（1）低收入階層的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者（5）本人對治療期望值過高者（6）對交代病情重表示難以理解者（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者（9）有醫(yī)療糾紛傾向的患者（10）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者（11）需要使用貴重自費(fèi)藥品或材料者（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者（13）特殊身份的患者 7）持續(xù)改進(jìn)、分析材料《應(yīng)急管理》 1）目錄2）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的應(yīng)急管理文件 3）科室各種搶救、防護(hù)、停電等處置預(yù)案等 4）科室管理機(jī)構(gòu) 5）演練記錄6）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄《設(shè)備物資管理》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機(jī)構(gòu) 4）本科室設(shè)備、物資臺(tái)帳 5）醫(yī)療設(shè)備操作手冊6）醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核記錄。7）醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢驗(yàn)、計(jì)量、保養(yǎng)、維護(hù)、維修資料。8）特殊裝備的生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。9）醫(yī)用耗材和一次性使用無菌器械采購、領(lǐng)用、出庫的程序和相關(guān)記錄10）設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析資料 11）職能部門的監(jiān)管記錄 12）持續(xù)改進(jìn)、分析材料 13）其他《患者健康教育記錄》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機(jī)構(gòu)4）住院期間開展的健康教育記錄 5）出院后開展的健康教育記錄 6）科室提供給患者的健康教育資料 7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）持續(xù)改進(jìn)、分析材料《醫(yī)院感染管理》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機(jī)構(gòu)4）醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄 5）消毒劑使用登記本6）消毒物品及紫外線燈使用登記本 7）醫(yī)院常規(guī)消毒登記本 8）醫(yī)院醫(yī)療廢物管理登記本 9）多重耐藥菌管理資料 10）手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)管理資料11）圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室）12）手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室）13）三個(gè)重點(diǎn)部位（導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染）預(yù)防控制管理資料 14）科室特色管理資料 15）職能部門的監(jiān)管記錄 16）持續(xù)改進(jìn)、分析材料《傳染病管理》 1）目錄 2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機(jī)構(gòu) 4）傳染病記錄本，無漏報(bào) 5）持續(xù)改進(jìn)、分析材料1《藥事管理記錄》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機(jī)構(gòu) 4）抗菌藥物管理記錄（1）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動(dòng)記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2015年起）A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種 B、每月住院患者抗菌藥物使用率 C、抗菌藥物使用強(qiáng)度D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率F、門診使用抗菌藥物處方比例G、每季度抗生素的耐藥品種排位5）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施 6）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況7）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄 8）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評反饋、整改情況 9）職能部門的監(jiān)管記錄 10）持續(xù)改進(jìn)、分析材料1《出院病人管理記錄》 1）目錄2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機(jī)構(gòu)4）出院指導(dǎo)和隨訪登記本及資料5）出院復(fù)診患者、慢性病患者中長期預(yù)約登記本 6）出院便民服務(wù)措施流程 7）每月出院病人滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表 8）職能部門的監(jiān)管記錄 9）持續(xù)改進(jìn)、分析材料1《科室獨(dú)有的文件資料》 ㈠臨床科室護(hù)理單元1《護(hù)理行政管理》 11護(hù)理人力資源管理 1）護(hù)理單元情況簡介2）護(hù)理單元人員架構(gòu)（層級分組、責(zé)任管床）3）崗位說明書 4）各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程（體現(xiàn)整體護(hù)理模式）5）緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）6）護(hù)理人員績效管理 7）人力資源持續(xù)改進(jìn)記錄 8）護(hù)理人員排班表 12護(hù)理工作計(jì)劃1）護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)（醫(yī)院、護(hù)理部、護(hù)理單元）2）護(hù)理部主任行政查房記錄表 3）護(hù)士長例會(huì)記錄4）醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的文件、通知（原文件盒）5）接待院外參觀登記表（前來參觀單位、人數(shù)、內(nèi)容等）6）護(hù)理大事記（時(shí)間、護(hù)理大事記）13護(hù)理人員檔案1）護(hù)理單元護(hù)理人員花名冊（姓名、性別、畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)制、學(xué)歷、學(xué)位、婚姻狀況、家庭地址、政治