【正文】 評(píng)工作真正上升到了 “一把手工程 ”。 “成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽?jī)航?rùn)了多少奮斗的血和淚 ”。這責(zé)任里，不僅有患者的 “健康所系，性命相托 ”，更有借著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。能否圓滿(mǎn)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)離不開(kāi)全院職工的積極參與。 作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來(lái)，我也覺(jué)得迎評(píng)工作忙碌、瑣碎、辛苦。一年多以來(lái)，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點(diǎn)滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護(hù)理醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，護(hù)理工作變得有序化，服務(wù)也 更加人性化。借著等級(jí)評(píng)審這股強(qiáng)勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力， “團(tuán)結(jié) ”“忠誠(chéng) ”“擔(dān)當(dāng) ”“奉獻(xiàn) ”，才能一起創(chuàng)造一個(gè)更美好的明天！ 篇二：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)工作總結(jié) xx醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 自評(píng)工作總結(jié) 近年來(lái)，在省、市衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評(píng)審工作為契機(jī)，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工， 嚴(yán)格對(duì)照《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運(yùn)用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開(kāi)展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下： 一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，提升迎評(píng)工作效率和管理水平 我院 “三甲 ”評(píng)審工作自 2020 年 11 月啟動(dòng)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)一致決議，將 “以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù) ” 4 作為 2020 年醫(yī)院最重要事務(wù)來(lái)抓，建立與健全 “質(zhì)量與安全監(jiān)控 ”組織與工作機(jī)制，成立了以院 長(zhǎng)為總指揮的迎 “三甲 ”評(píng)審工作指揮部，下設(shè)迎 “三甲 ”評(píng)審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任迎評(píng)辦主任，根據(jù)《細(xì)則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了 7個(gè)工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào) 8名中青年骨干充實(shí)和加強(qiáng)迎評(píng)辦力量，并從每個(gè)科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能部門(mén)和各科室負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實(shí)，件件有處理，全員參與三甲的工作機(jī)制。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動(dòng)日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時(shí)間管理、學(xué)習(xí)管理和行動(dòng)管理。各部門(mén)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進(jìn)行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問(wèn)題進(jìn)行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。各級(jí)組織定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和臨床科室之間管理上的互動(dòng)，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。我們對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了落實(shí) “核心制度 ”知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，課后進(jìn)行考試，并且每個(gè)人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。 （二）不斷優(yōu)化門(mén)診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。 2. 樹(shù)立科教興院意識(shí)，打造臨床研究型醫(yī)院 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視科研教 篇三：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作總 結(jié) 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào) 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專(zhuān)家：今天，評(píng)審組專(zhuān)家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表 xx 醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和 各位專(zhuān)家到來(lái)，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將 我院迎評(píng)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家匯報(bào)如下： 一、醫(yī)院基本情況 11 xx醫(yī)院始建于 xx年，經(jīng)過(guò) xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性 醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。 一是健全組織，明確職責(zé)。四是評(píng)建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。 2020 年 初，在全市率先開(kāi)展了 “先看病、后付費(fèi) ”試點(diǎn)工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好 評(píng)。對(duì)核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使 之更具可操作性，并印制成冊(cè)，下發(fā)到各個(gè)科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率 100%。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重手術(shù)安全核 查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗(yàn)室管理、危急值報(bào)告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn) 等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。 為了如期完成三甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每 一條，對(duì)照 ——整改 ——再對(duì)照 ——再整改。就像歌中唱到的一樣 “不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見(jiàn)彩 虹 ”院興我榮，院衰我恥。進(jìn)過(guò)我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對(duì) 9大項(xiàng) 50條的評(píng)審內(nèi)容全部完成。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵時(shí)刻不 22 僅要完成日常工作，還要完成本部門(mén)的材料整理，指導(dǎo)，逐項(xiàng)審閱，逐項(xiàng)核對(duì)，每個(gè)人都累 得兩眼發(fā)花，可是沒(méi)有一個(gè)推托、請(qǐng)假。 （一）完善制度 嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量我院先后建立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、分級(jí)護(hù)理 制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、 危重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度（含 審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大 (疑難 )手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及 部位識(shí)別標(biāo)示制度、 “危急值 ”報(bào)告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度等 150余項(xiàng)醫(yī)療規(guī) 章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計(jì)劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學(xué)科研管 理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范?？咕幬锸褂寐释认陆?0%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由 2020 年的月均金額 1092 萬(wàn)元到今年月均 860 萬(wàn)元；抗菌藥物 25 金額占全部使用藥物的比例下降到 %；醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到 40ddd以下。衛(wèi)生部于 2020 年 5月針對(duì)單病種質(zhì)量控制工作下發(fā)了三批共 11 個(gè)病種或手術(shù)進(jìn)行控制 管理。 （三）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測(cè)為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室設(shè)立院感質(zhì)控 員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。 目前，我院基本形成了以 ?醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科 院級(jí)質(zhì)控專(zhuān)家組 科室質(zhì)控小 組 ?為模式的四級(jí)質(zhì)控體系。這段時(shí)間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅(jiān)持工作，無(wú)論是科主任還是 職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標(biāo)，毫不含糊，每個(gè)人都卯足了勁，力爭(zhēng)在 “二甲 ”評(píng)審中為醫(yī)院多爭(zhēng)取哪怕是 分。其余的各項(xiàng)條款在工作中不斷持 續(xù)改進(jìn)，爭(zhēng)取達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)院 的明天也就是我們的未來(lái)，醫(yī)院與我們的前途已 緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌握在每個(gè)員工的手中