【正文】 衛(wèi)生部于 2020 年 5月針對單病種質(zhì)量控制工作下發(fā)了三批共 11 個病種或手術(shù)進(jìn)行控制 管理。經(jīng)過兩 年多的努力，目前 我院臨床路徑管理工作已覆蓋全院 49個科室， 110 病種，2020年 1月 7月，入徑例數(shù)達(dá) 6416 例，完成例數(shù) 4982 例，完成率達(dá) %。 （四）深入開展臨床路徑和單病種管理 2020 年 3月，我院被確定為全國首批 “臨床路徑管理試點(diǎn)單位 ”。 （三）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)院感染管理，醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理委員會，科室設(shè)立院感質(zhì)控 員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系?？咕幬锸褂寐释认陆?0%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由 2020 年的月均金額 1092 萬元到今年月均 860 萬元；抗菌藥物 25 金額占全部使用藥物的比例下降到 %；醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度下降到 40ddd以下。嚴(yán)格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進(jìn)行 “抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理 培訓(xùn) ”，嚴(yán)格重點(diǎn)品種監(jiān)控，狠抓點(diǎn)評制度落實(shí)。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，對一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了梳理，同時從《新技術(shù)、新 業(yè)務(wù)準(zhǔn)入 制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益等多個維度進(jìn)行審核，截至 目前，已有 30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。 目前，我院基本形成了以 ?醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科 院級質(zhì)控專家組 科室質(zhì)控小 組 ?為模式的四級質(zhì)控體系。 （一）完善制度 嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量我院先后建立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、分級護(hù)理 制度、死亡病例討論制度、會診制度、 危重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級管理制度（含 審批制度）、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大 (疑難 )手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及 部位識別標(biāo)示制度、 “危急值 ”報告制度、醫(yī)療安全（不良）事件上報制度等 150余項醫(yī)療規(guī) 章制度；并制定臨床、醫(yī)技科室主任工作手冊，內(nèi)容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學(xué)科研管 理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。 一、 醫(yī)療質(zhì)量與患者安全醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。這是醫(yī)院在經(jīng)過 “二甲 ”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強(qiáng)大的精神力量。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是 職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標(biāo)，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在 “二甲 ”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是 分。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不 22 僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項審閱，逐項核對，每個人都累 得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。 無論科主任還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰，但依然有序而緊張。在這段繁忙而充實(shí)的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。其余的各項條款在工作中不斷持 續(xù)改進(jìn)，爭取達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對 9大項 50條的評審內(nèi)容全部完成。 （二）周密部署，對標(biāo)定位為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認(rèn)真部署，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定 方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈。篇三： 辦公室等級醫(yī)院評審階段性工作總結(jié) microsoft office word 文檔 3 同心協(xié)作 眾志成城 共鑄輝煌辦公室 為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù) 20 質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服 務(wù)能力，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工 現(xiàn)將工作進(jìn)展匯報如下： （一）工作回顧 自 2020 年 **月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進(jìn)一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展 工作。所以醫(yī)院 的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已 緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌握在每個員工的手中。就像歌中唱到的一樣 “不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩 虹 ”院興我榮，院衰我恥。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終 受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安 排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了 迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。相 反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂 “味 苦效大 ”。 為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每 一條，對照 ——整改 ——再對照 ——再整改。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉， 積極迎評，努力達(dá)到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。 為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資 料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn) 識了以往工作的不足，進(jìn)一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作 制度出相對完善的工作流程及整改措施。因此，這 次評審不再是流 17 于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體 制，為今后持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護(hù)人員本身都能更加獲益。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核 查、臨床用血管理、臨床實(shí)驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗 等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。實(shí)行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、 病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入通報內(nèi)容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量 情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，反饋到科室，促進(jìn) 了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召 開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進(jìn)行查房 ，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題， 解決問題。 2020 年質(zhì)控出院病歷 xx份，甲級率 95%以上。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使 之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務(wù)人員知曉率 100%。 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活