【正文】 爭做到全員知曉，重點(diǎn)掌握。 (1) 加強(qiáng)院科督導(dǎo)檢查，促進(jìn)質(zhì)量安全控制 醫(yī)院及時調(diào) 7 整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。根據(jù)工作實(shí)際和醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的突出問題深入分析，強(qiáng)化核心制度落實(shí)，防范醫(yī)患糾紛。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進(jìn)行調(diào)整，每月召開會議，對運(yùn)行病歷、歸檔病歷進(jìn)行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實(shí)整改，并把核心制度的落實(shí)融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。三是大力引進(jìn)高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實(shí)學(xué)，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進(jìn)。 二、迎評準(zhǔn)備情況 12 （一）、認(rèn)真組織，全院動員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《 xx省醫(yī) 院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來 抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。同時，對我院在各項(xiàng)檢查工作 13 中存在的問題，逐一梳理，仔細(xì)查 找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強(qiáng)醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患 者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管 理，認(rèn)真貫徹落實(shí)人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。 推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗(yàn)，也是機(jī)遇，我們借此次評審檢查為契機(jī)，查漏 補(bǔ)缺，不斷改 18 進(jìn)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著 “以病人為中心 ”，圍 繞著 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效 ”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)一步提高。 評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。可以說為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，我們已是舉科室之力， 全力以赴。我們 的職工以醫(yī)院 的大局為重，以醫(yī)院的集體利 益為重的責(zé)任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室 那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作。我院從質(zhì)控方案的制定實(shí)施到 信息反饋改進(jìn)，從全員認(rèn)識提高到培訓(xùn)深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件， 實(shí)行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進(jìn)行有效監(jiān)控，使 抗菌藥物 應(yīng)用管理更加規(guī)范。 2020 年我院被評為 “全國臨床路徑管理先進(jìn)單位 ”。 加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員尤其是 重點(diǎn)科室的院感知識培訓(xùn)，強(qiáng)化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi) 防控管理，加大院感質(zhì)控員的培訓(xùn)及考評力度， 2020 年舉辦了全省三級醫(yī)院 “醫(yī)院感染崗位 知識技能競賽 ”及院內(nèi) “醫(yī)院感染控制宣傳周活動 ”，聯(lián)合多部門監(jiān)管加強(qiáng)院感重點(diǎn)項(xiàng)目的管 理；引進(jìn)醫(yī)院感染專用監(jiān)測軟件，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作；加大《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 的落實(shí)，按照工作要求在病區(qū)、治療臺等處配備干手消毒液、洗手液、醫(yī)用干手紙等，強(qiáng)化 手衛(wèi)生知曉與正確洗手的質(zhì)量管理，使用 atp清潔度監(jiān)測儀、手衛(wèi)生生物監(jiān)測等對重點(diǎn)科室 人員手衛(wèi) 生進(jìn)行督導(dǎo)檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感 26 染管理的認(rèn)知。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實(shí)現(xiàn)了分級管理。 真水無香卻潤物無聲，真情至純讓人銘記不忘，我院正是因?yàn)橛辛诉@些忘我工作的同志， 才有了事業(yè)長盛不衰的根基；正因?yàn)橛辛诉@種團(tuán)結(jié)一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院長治 久安的士氣。 （三）同心協(xié)力，全力以赴經(jīng)過外出學(xué)習(xí)，請專家人指導(dǎo)，專家用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?作態(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們 提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一 反三，進(jìn)行梳理消化，拿出解決辦法，落實(shí)責(zé)任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得 完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。 我們堅(jiān)信：任何的收獲都會有代價，任何的 代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。通過三甲評 審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào) 各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多 得。追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大 程度上杜絕了大家為了評審而改進(jìn)、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強(qiáng)管理， 讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信 心，讓患者在我院就診有 “安全感 ”。 健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。成立了 民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊(duì)、青年志愿者醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，多次 15 承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療 保健任務(wù)。 （二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用 我院始終堅(jiān)持 “全心全意為人民健康服務(wù) ”的宗旨，牢記使命，依法執(zhí)業(yè)，努力打造技 術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性 醫(yī)療服務(wù)中心。二是積極動員，抓好落實(shí)。 醫(yī)院現(xiàn)有職工 xx 人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 xx 人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱 xx 人、中級職稱 xx 人，初級職稱 xx 人。 10 （三）人才培養(yǎng)、科教管理，護(hù)理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。同時針對產(chǎn)科、急診科、 ICU等重點(diǎn)科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。 (2)完善醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平 按照 “三甲 ”要求，對全院各項(xiàng)工作的基本規(guī)范、基本流程都反復(fù)培訓(xùn)，督促每一名醫(yī)護(hù)人員均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。 （一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)進(jìn)行培訓(xùn)。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎