1021三甲評(píng)審存在問題整改方案(編輯修改稿)
2025-05-29 18:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 崗前培訓(xùn)制度執(zhí)行不到位，如個(gè)別新上崗人員對(duì)崗前培訓(xùn)內(nèi)容不知曉。個(gè)別職工對(duì)薪酬方案不知曉。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)不到位，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理、報(bào)告程序不知曉。個(gè)別人員對(duì)醫(yī)院向社會(huì)和患者公開的內(nèi)容不熟知。質(zhì)控方案全員培訓(xùn)內(nèi)容不全面。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量核心制度需要進(jìn)一步落實(shí)，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度不知曉。門診突發(fā)事件應(yīng)急處理培訓(xùn)不到位，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急處理、報(bào)告程序不熟悉。個(gè)別臨床科室標(biāo)本采集人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目采集要求不熟悉。功能科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科規(guī)章制度和崗位職責(zé)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位，如個(gè)別人員對(duì)制度、崗位職責(zé)不熟悉。1所查一名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育指導(dǎo)不全面。1個(gè)別護(hù)士?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)掌握不全面，護(hù)理措施不到位。1相關(guān)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)能力和水平低，個(gè)別人員手術(shù)安全核查制度掌握不全面。1醫(yī)務(wù)人員臨床用血知識(shí)培訓(xùn)不到位，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床用血相關(guān)知識(shí)不了解。1醫(yī)院文化建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)，個(gè)別職工對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)情況不知曉。1病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)措施可操作性差。要求以上內(nèi)容需要培訓(xùn)的培訓(xùn)，范圍可分為全院職工、全科職工，要有培訓(xùn)講義、簽到、考試等材料，所培訓(xùn)內(nèi)容達(dá)到人人知曉，爭(zhēng)取一個(gè)半月時(shí)間以上16項(xiàng)全部整改完畢。（三）操作不到位涉及到5項(xiàng)突發(fā)事件模擬檢查一個(gè)環(huán)節(jié)不符合要求。醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練力度不夠，如個(gè)別人員心肺復(fù)蘇操作不規(guī)范，“胸，腹、腰、骨穿”操作不熟練。個(gè)別急診人員對(duì)急救設(shè)備使用不熟練。內(nèi)鏡清洗操作欠規(guī)范，抽查有關(guān)人員內(nèi)鏡清洗操作，不符合規(guī)范要求。個(gè)別護(hù)士為患者進(jìn)行暴露性操作時(shí)無隔簾，?？萍膊∽o(hù)理措施不到位。要求相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)范，集中利用一個(gè)月的時(shí)間強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，達(dá)到人人熟練掌握各項(xiàng)操作。（四）需要整改的文件涉及到18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究資料不完善。后勤保障工作計(jì)劃內(nèi)容不具體，缺乏可操作性。打擊醫(yī)托措施不具體。規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施不完善。手術(shù)、麻醉及有創(chuàng)檢查知情同意書內(nèi)容有待于完善。部分實(shí)驗(yàn)室管理制度與實(shí)際工作不相符，如實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度、菌(毒)種或樣本等感染性材料管理制度、意外事故防范與處理制度等。生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制制度未通過生物安全委員會(huì)批準(zhǔn)，有待于進(jìn)一步完善。個(gè)別外送檢驗(yàn)項(xiàng)目無質(zhì)量保證措施，如AMLI／ET0融合基因?qū)崟r(shí)總量PCR檢測(cè)．血液腫瘤分型．染色體核型分析等。床旁檢測(cè)項(xiàng)目管理不規(guī)范，無替代比對(duì)方案。儀器設(shè)備操作規(guī)程
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