血脂異常的診治與社區(qū)管理(編輯修改稿)
2025-06-22 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 煉，每天至少消耗 200k熱量 膽固醇攝入 200毫克 /天 植物固醇 ? 植物固醇的分子結(jié)構(gòu)與膽固醇極為相似，競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸內(nèi)膽固醇酯的水解，及腸壁內(nèi)游離膽固醇的再酯化，促使其由糞便中排泄； ? 植物固醇競(jìng)爭(zhēng)性地占據(jù)微粒內(nèi)膽固醇的位置，影響膽固醇與腸粘膜細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì)，從而妨礙其吸收。 主要來(lái)源 : 所有植物性食物中都含植物固醇，但含量較高的是植物油類、豆類、堅(jiān)果類等 .雖說(shuō)谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對(duì)較低，但由于日常食用量較大，也為人類提供了不少植物固醇。 膳食纖維的食物來(lái)源 ? 非水溶性：水果和蔬菜的果皮，全麥類和種子類 ? 水溶性纖維：水果、蔬菜、燕麥、大麥、豌豆、干豆類 ? 每日推薦攝入量 2535克。 ? Meta分析可溶性纖維每增加一克， LDL膽固醇平均下降 /分升（美國(guó)膳食指南， 2022） ? 燕麥可溶性纖維是小麥的 1015倍， 研究表明 6070克燕麥可降低 56%的血膽固醇 高膽固醇血癥膳食療法 食物選擇 膳食療法 ? 肉 、 魚(yú) 、 禽類 共 3兩 /日 ， 其中 ， 魚(yú)每周不小于 2次 ? 奶制品 無(wú)脂或 1%的低脂牛奶及其制品 , 至少半斤 /日 ? 蛋類 2個(gè) /每周 ? 水果 中等大小 12個(gè) ? 蔬菜 8兩 1斤 ? 谷物 、 大米和干豆 46兩 /日 選擇全麥 、 豆類食物 ， 少吃精制食品 、 油 炸食品和糕點(diǎn) ， 可偶爾吃低脂或水果的甜食 必要時(shí)： 23克植物固醇 __________________________________________________________ 高甘油三酯血癥的非藥物治療指導(dǎo) ? 限制碳水化合物 , 特別是糖和精致碳水化合物的攝入；膳食中的蔗糖或果糖比葡萄糖或淀粉更易引起高甘油三脂血癥。 因此要選擇粗糧等復(fù)雜的碳水化合物。 ? 限酒：男性 30克 , 女性 15克酒精的攝入 ? 如合并乳糜血 , 減少脂肪攝入 , 增加 ?3脂肪酸攝入 ? 控制體重 ? 增加運(yùn)動(dòng) 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物 ——————————————————————————— 谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點(diǎn)、方便面 饅頭等 炸薯?xiàng)l 奶制品 無(wú)脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力 肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等 蛋類 24個(gè) /每周 蛋黃、咸蛋 魚(yú)類 各種魚(yú)（蒸、煮） 烏賊、咸魚(yú)、罐頭油 浸魚(yú) 貝殼類 扇貝 蝦類、淡菜 對(duì)蝦 油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動(dòng)物油 豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅(jiān)果類 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃 飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料 飲食指南 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) ?目標(biāo)： 每周 35次 ， 每次 30分鐘 ?運(yùn)動(dòng)種類： 有氧運(yùn)動(dòng) 、 伸展運(yùn)動(dòng) 、 增強(qiáng)肌肉 的運(yùn)動(dòng) ?有氧體力活動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng)如散步 、 游泳 、 慢跑 、 體操等 ?運(yùn)動(dòng)過(guò)程： 5分鐘熱身 、 20分鐘運(yùn)動(dòng) 、 5分鐘 恢復(fù) ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 安全最高心率： 170年齡 中等度體力活動(dòng) ： 200千卡 /天消耗 步行 (120140步 /分 ) 游泳 5060分鐘 /天 2530分鐘 /天 爬山 乒乓球 羽毛球 30分鐘 /天 5060分鐘 /天 30分鐘 /天 自行車 耕種花園 太極拳 5060分鐘 /天 5060分鐘 /天 30分鐘 /天 調(diào)脂治療的首要目標(biāo) ——降低 LDLC 調(diào)脂藥物 ?他汀類：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀 ?貝特類：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊 ?煙酸類：煙酸緩釋制劑 ?膽酸螯合劑 (調(diào)脂樹(shù)脂類 )：考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊 ?膽固醇吸收抑制劑：依折麥布 ?其他： ?3脂肪酸；普羅布考 調(diào)脂藥物治療的療效比較 分類 ↓TC ↓LDL－ C ↓TG ↑HDL－ C （ %） 他 汀類 2040 2060 7 30 510 貝特類 520 520 2050 1020 煙酸類 樹(shù)脂類 525 525 1530 2050 →↑ 2030 35 十余年循證歷程彰顯他汀價(jià)值 2022 Reversal， ASTEROID，COSMOS…… 他汀 抑制 HMGCoA 還原酶 HMGCoA 還原酶抑制劑 抑制膽固醇合成 LDL 受體上調(diào) VLDL 生成減少 LDL轉(zhuǎn)移和代謝增加 能轉(zhuǎn)化成 LDL的 VLDL 減少 降低 TC, LDLC, 和 TG 他汀類作用機(jī)制 他汀類具有獨(dú)立于降脂外的多種作用 他汀類藥物常用劑量和最大劑量 國(guó)產(chǎn)血脂康： (含洛伐他汀 10mg) *根據(jù)我國(guó) S
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