成人血脂異常防治指南(編輯修改稿)
2025-03-26 09:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ＝心血管疾病 + 1)急性冠脈綜合征病人 2)糖尿病 TC120 LDLC80 TC 160 LDLC 100 TC160 LDLC100 極高危 :CHD加下列任一種情況 TC160 LDLC100 TC 160 LDLC 100 TC 160 LDLC 100 高危 : CHD或 CHD等危癥 , 或 10年危險(xiǎn)性 1015% TC200 LDLC130 TC 240 LDLC 160 TC200 LDLC130 中危 :（ 10年危險(xiǎn)性 5%10%） TC240 LDLC160 TC270 LDLC190 TC240 LDLC160 低危 :（ 10年危險(xiǎn)性 5%） 治療目標(biāo)值 (mg) 藥物治療開(kāi)始 (mg) TLC 開(kāi)始 (mg) 危險(xiǎn)等級(jí) 他汀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) ? 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 肌病 : – 不同他汀的肌肉不適發(fā)生率不同 – 肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛或無(wú)力，不伴肌酸激酶（ CK）升高。 – 肌炎有肌肉癥狀，并伴 CK升高。最常發(fā)生于合并多種疾病和 /或使用多種藥物治療的患者。當(dāng)使用大劑量他汀或與其他藥物合用時(shí)，包括環(huán)孢霉素、貝特類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類(lèi)，肌炎的發(fā)生率增加。 – 橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴 CK顯著升高超過(guò)正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿。 要點(diǎn) 2023成人血脂異常防治指南的產(chǎn)生 新指南的要點(diǎn) 新指南的特色 與 ATPIII對(duì)比 中國(guó)指南特色之處 ? 高?；颊叩?LDLC目標(biāo)定為 100mg/dl ? 極高危時(shí)可選擇目標(biāo)為 80mg/dl ? 極高危僅包括心血管疾病 +1)急性冠脈綜合征病人或心血管疾病 + 2)糖尿病 ? 治療中需充分關(guān)注藥物的安全性 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 為什么高危患者的 LDLC目標(biāo)定為 100mg/dl 穩(wěn)定型冠心病 – 穩(wěn)定性心絞痛 – 陳舊性心肌梗死 – 有客觀證據(jù)的 隱匿性心肌梗死 或心肌缺血 – 冠脈介入及冠脈手術(shù)后患者。 冠心病等危癥 ? 有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化 ? 糖尿病 ? BP≧ 140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并 ≧ 3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者 高?；颊叩亩x 他汀降脂的幅度與降低冠心病事件之間的關(guān)系尚未確定 Grundy. Circulation. 1998。97:14361439. ? The quantitative relation between the magnitude of cholesterol lowering and CHD reduction has not been precisely defined ? 3 models a) Linear b) Threshold c) Curvilinear ? 研究 未能觀測(cè)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的總死亡率差異 ? 阿托伐他汀 80mg治療組的非心血管原因死亡人數(shù)和對(duì)照組相比增加 31例 ,第一死亡原因是癌癥（ % vs %) TNT研究主要結(jié)果 John C. LaRosa, et al. New Eng J 。Early release 10mg 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 P值 主要心血管事件 %（ 155） %（ 121） 冠心病死亡 % （ 127） %（ 101） 總死亡 %（ 127） %（ 158） TNT（治療達(dá)新目標(biāo)） 強(qiáng)化降脂的一項(xiàng)探索性研究 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝轉(zhuǎn)氨酶升高 不良事件 停藥 高劑量阿托伐他?。?80mg）組的 肝酶異常增加了 6 倍 ， 不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。 TNT研究的安全性結(jié)果 John C. LaRosa, et al. New Eng J 。Early release IDEAL 試驗(yàn) : 主要終點(diǎn) 9 .31 0 .4036912阿托伐他汀 辛伐他汀?主要冠脈事件在阿托伐他汀組發(fā)生率為 % ，辛伐他汀組為 %. 主要冠脈事件 * (%) p = % * Major coronary event defined as coronary death, hospitalization for nonfatal acute MI or resuscitated cardiac arrest. Pedersen TR et al. JAMA 2023。 294:24372445. 強(qiáng)化降脂不能帶來(lái)更高臨床獲益 IDEAL 試驗(yàn) : 嚴(yán)重不良反應(yīng) 9 . 64 6 . 54. 247. 40%8%16%24%
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