成人血脂異常防治指南(文件)
【正文】 ?190 中國 美國 心血管病綜合危險(xiǎn)的定義 ? 危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn) ? 用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性腦卒中）危險(xiǎn)來反映血脂異常及其他心血管病主要危險(xiǎn)因素的綜合致病危險(xiǎn) “綜合危險(xiǎn)”的含義 –指多種心血管病危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致同一疾病的危險(xiǎn)總和， –指多種動脈粥樣硬化性疾病（本指南僅包括冠心病和缺血性腦卒中）的發(fā)病危險(xiǎn)總和。 ? 糖尿病 ? BP≧ 140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并 ≧ 3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者 血脂異常的治療原則 ? 最主要目的是為防治冠心病 ? 應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平，進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平 ? 無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。 – 肌炎有肌肉癥狀，并伴 CK升高。 要點(diǎn) 2023成人血脂異常防治指南的產(chǎn)生 新指南的要點(diǎn) 新指南的特色 與 ATPIII對比 中國指南特色之處 ? 高?；颊叩?LDLC目標(biāo)定為 100mg/dl ? 極高危時(shí)可選擇目標(biāo)為 80mg/dl ? 極高危僅包括心血管疾病 +1)急性冠脈綜合征病人或心血管疾病 + 2)糖尿病 ? 治療中需充分關(guān)注藥物的安全性 NCEP Report. Circulation. 2023:110。Early release 10mg 阿托伐他汀 80mg 阿托伐他汀 P值 主要心血管事件 %（ 155） %（ 121） 冠心病死亡 % （ 127） %（ 101） 總死亡 %（ 127） %（ 158） TNT（治療達(dá)新目標(biāo)） 強(qiáng)化降脂的一項(xiàng)探索性研究 p % % % % % % 0% 3% 6% 9% 80mg阿托伐他汀 10mg阿托伐他汀 p p 肝轉(zhuǎn)氨酶升高 不良事件 停藥 高劑量阿托伐他?。?80mg）組的 肝酶異常增加了 6 倍 ， 不良事件和停藥的發(fā)生率也明顯增加。 ?和肌痛情況類似，阿托伐他汀組肝酶升高的發(fā)生率也更頻繁。 prevention 36167。93:154158 Perdersons et al:JAMA2023。 % p ALT 3x 正常值上限 p Pedersen TR et al. JAMA 2023。 1. Corsini. Int J Clin Pract 2023。289:1681–1690 FDA： 發(fā)生藥物間相互作用的數(shù)據(jù) 氟伐他汀發(fā)生藥物間相互作用的危險(xiǎn)最低 FDA： 氟伐他汀發(fā)生肌毒性事件最少 肌痛 肌炎 肌病 橫紋肌溶解 阿托伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 洛伐 他汀 西立伐他汀 他汀類 FDA不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)（ － ） 他汀類臨床應(yīng)用安全性的 “高危險(xiǎn)”患者 ? 老年患者 ? 體型瘦小 ? 酗酒 ? 多系統(tǒng)疾病 – 肝功能不全 – 腎功能不全 – 糖尿病腎病 ? 合并多種藥物的人群 – 移植后患者 – HIV患者 – 神經(jīng)肌肉疾病 – 心律失常 – 高血壓 – PCI術(shù)后 ? 嚴(yán)重感染，休克或圍手術(shù)期 應(yīng)用他汀時(shí)要關(guān)注安全性 ? 關(guān)注安全性的影響因素 ? 關(guān)注伴發(fā)疾病和合并用藥 ? 氟伐他汀 在臨床上可以放心地用于多種病理情況下（如高血壓、糖尿病、腎功能不全等），也可與其他常用藥物（如煙酸、貝特類、鈣通道阻滯劑、氯比格雷、地高辛、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類）安全地聯(lián)合用藥 總結(jié)： ? 根據(jù)危險(xiǎn)分層確定治療目標(biāo) ? 個體化調(diào)脂：結(jié)合血脂水平及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物 ? 密切監(jiān)測不良反應(yīng) ? 不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。17:265–85 藥物間相互作用 無藥物間相互作用 * 基于標(biāo)簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 氟伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 選自 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2023。 – 地高辛是 P糖蛋白的底物和抑制物 – 辛伐他汀，阿托伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀均是 p 糖蛋白的底物 ? 環(huán)孢素可以競爭性抑制普伐他汀轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制其從膽汁排泄。92:670. Waters. Am J Cardiol. 2023。 end point reduction (%) Pvalue Comparator Atorvastatin 80
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