中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(文件)
【正文】 二氮卓類藥物 , nonBZDs ?GABAA上的 ?1亞基 更具選擇性 ?主要發(fā)揮催眠作用 苯二氮卓類受體激動(dòng)劑 傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物 ?艾司唑侖 ?氟西泮 ?夸西泮 ?替馬西泮 ?三唑侖 ?阿普唑侖 ?氯氮卓 ?地西泮 ?勞拉西泮 ?咪噠唑侖 ?二類精神藥品 ?三唑侖 納入一類精神藥品管理 傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物 ?不良反應(yīng) 包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等 ?反跳性失眠，戒斷癥狀 ?老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險(xiǎn) ?禁用 于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者 非苯二氮卓類藥物 ?唑吡坦 ?佐匹克隆 ?扎來(lái)普隆 ?唑吡坦控釋劑 ?右佐匹克隆 ?半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦 ?長(zhǎng)期使用 無(wú)顯著藥物不良反應(yīng) ?有可能會(huì)在突然停藥后發(fā)生一過(guò)性的失眠反彈 “Z 藥 ” 的藥代動(dòng)力學(xué)（ PK）特點(diǎn) 褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑 褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑 ?褪黑素受體激動(dòng)劑 ?雷美爾通、特斯美爾通、阿戈美拉汀 ?縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時(shí)間 ?以 入睡困難 為主訴的失眠以及 晝夜節(jié)律失調(diào) 性睡眠障礙 ?作為不能耐受 BZDs藥物患者以及已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的 替代治療 抗抑郁藥物 三環(huán)類抗抑郁藥物 ?阿米替林 不作為失眠的首選藥物 ? 縮短睡眠潛伏期、減少睡眠中覺(jué)醒 ? 減少慢波睡眠，不同程度減少 REM睡眠 ? 不良反應(yīng)多 ?小劑量的 多塞平 （ 3～ 6mg/d） ? 專一性抗組胺機(jī)制 ? 臨床耐受性良好，無(wú)戒斷效應(yīng)的特點(diǎn) ? 改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況 抗抑郁藥物 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIs） ?通過(guò)治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀 ?部分 SSRIs延長(zhǎng)睡眠潛伏期，增加睡眠中的覺(jué)醒，減少睡眠時(shí)間和睡眠效率，減少慢波睡眠，可能 增加周期性肢體運(yùn)動(dòng) 和 NREM睡眠期的眼活動(dòng) ?一般建議 SSRIs在 白天服用 抗抑郁藥物 5羥色胺 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRIs） ?文拉法新、度洛西汀 ?不良反應(yīng)同 SSRIs 其它抗抑郁藥物 ?小劑量米氮平（ ≤15mg/d ） ?小劑量曲唑酮（ 25～ 100 mg/d） ?治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈 抗抑郁藥物 ?抗抑郁藥物與 BZRAs聯(lián)合應(yīng)用 ?慢性失眠常與抑郁癥狀同時(shí)存在 ?有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性 ?唑吡坦和帕羅西汀 藥物治療的具體建議 ?給藥方式 ?療程 ?變更藥物 ?終止治療 ?藥物治療無(wú)效時(shí)的處理 給藥方式 ?藥物連續(xù)治療 ?nonBZDs藥物 間歇治療 ? 推薦間歇給藥的頻率為每周 35次 ? 由患者根據(jù)睡眠需求 “ 按需 ” 服用 療 程 ?應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時(shí)間 ?小于 4周 的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療 ?超過(guò) 4周 的藥物干預(yù)需重新評(píng)估 ?必要時(shí)變更干預(yù)方案 ?根據(jù)患者睡眠改善狀況適時(shí)采用間歇治療（ II級(jí)推薦） 變更藥物 ?推薦的治療劑量無(wú)效 ?產(chǎn)生耐受性 ?不良反應(yīng)嚴(yán)重 ?與治療其他疾病的藥物有相互作用 ?使用超過(guò) 6個(gè)月 ?高危人群 終止治療 ?當(dāng)患者感覺(jué)能夠自我控制睡眠時(shí) ?其他疾病或生活事件去除后 ?停藥原則 ?避免突然終止藥物治療，減少失眠反彈 ?逐步減少夜間用藥量和 /或變更連續(xù)治療為間歇治療 ?如在停藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的精神癥狀，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估 藥物治療無(wú)效時(shí)的處理 ?藥物 治療無(wú)效 ?部分失眠患者對(duì)藥物治療反應(yīng)有限
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