血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化(編輯修改稿)
2025-06-22 18:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) ?血脂異常的治療 ?動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí) ?冠心病 ?他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用 正常動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成 正常動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能 外膜 內(nèi)膜 內(nèi)皮組織 ? 止血和凝血 ? 調(diào)節(jié)血管緊張度 ? 調(diào)節(jié)血管通透性 內(nèi)皮組織 內(nèi)皮組織 黏附分子 中膜 ? 動(dòng)脈粥樣硬化（ atherosclerosis AS）： 是一種與 血脂異常及血管壁成分改變 有關(guān)的動(dòng)脈疾病。 基本損害是動(dòng)脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或簡稱斑塊，最終導(dǎo)致血管管腔狹窄以至完全堵塞。 ? 主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等大、中型肌彈力型動(dòng)脈 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化定義 動(dòng)脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變 ? 炎癥加重，脂質(zhì)核心增大 ? SMC和纖維組織減少 ? 不穩(wěn)定斑塊形成，發(fā)生破裂 ? 斑塊破裂導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)溢出和急性血栓形成 不穩(wěn)定斑塊 破裂后斑塊 發(fā)展 內(nèi)膜增厚 粥樣瘤形成 正常動(dòng)脈 內(nèi)皮功能紊亂 ? 內(nèi)皮功能減退 ? LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁 ? LDL被氧化 ? 單核細(xì)胞浸潤 ? LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁、被氧化，內(nèi)皮功能紊亂持續(xù)存在 ? 泡沫細(xì)胞形成 ? SMC遷移，合成纖維組織 ? 血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成 并發(fā)癥 泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)條紋 中期損傷 粥樣硬化 纖維斑塊 復(fù)合性病變 /破裂 發(fā)生 重點(diǎn) Libby P. Circulation. 2022。104:365372。 Ross R. N Engl J Med. 1999。340:115126. 單核細(xì)胞 LDLC 黏附分子 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 斑塊形成 炎癥 /氧化 內(nèi)皮功能受損 ―LDLC 斑塊 CV事件”鏈 重點(diǎn) 管腔 脂質(zhì)核心 纖維帽 內(nèi)膜 中膜 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由 脂質(zhì)核心和 纖維帽 構(gòu)成 外膜 重點(diǎn) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定 amp。不穩(wěn)定區(qū)分 分類 脂質(zhì)核心 纖維帽 炎癥 斑塊偏心 破裂 穩(wěn)定性斑塊 小 厚 少 不偏心 不易破裂 不穩(wěn)定性斑塊 大 薄 多 偏心 易于破裂 穩(wěn)定性斑塊 不穩(wěn)定性斑塊 重點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定型 心絞痛 心肌梗死 其他急性冠脈綜合征 相關(guān)事件 穩(wěn)定型 (勞力型 ) 心絞痛 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)? ?動(dòng)脈粥樣硬化具有 全身廣泛存在 的特點(diǎn) ?動(dòng)脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的 “不定時(shí)炸彈” 缺血性卒中 冠心病 外周動(dòng)脈疾病 重點(diǎn) 腎動(dòng)脈硬化：高血壓、腎功能不全 目 錄 ?認(rèn)識(shí)血脂和脂蛋白 ?血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) ?血脂異常的治療 ?動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識(shí) ?冠心病 ?他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用 冠心病 動(dòng)脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn) ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病 (Coronary Heart Disease, CHD)：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使 管腔堵塞 ，導(dǎo)致 心肌缺血、缺氧 而引起的心臟病 心肌缺血的機(jī)制 ?斑塊增大 ?斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成 ?冠狀動(dòng)脈痙攣 重點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制 不穩(wěn)定型 心絞痛 心肌梗死 其他急性冠脈綜合征 相關(guān)事件 穩(wěn)定型 (勞力型 ) 心絞痛 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 重點(diǎn) 冠心病的臨床類型 ? 無癥狀性心肌缺血 ? 心絞痛 ? 心肌梗死 ? 缺血性心肌病 ? 猝死 心絞痛 — 定義，分型 ?心絞痛（ Angina Pectoris AP）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、 暫時(shí)的 缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 ? 穩(wěn)定性心絞痛 （ Stable Angina Pectoris， SAP） ? 不穩(wěn)定性心絞痛 （ Unstable Angina Pectoris， UAP/UA） 穩(wěn)定型心絞痛 — 臨床表現(xiàn) ?胸痛常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) ?其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢 ?持續(xù) 35分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解 ?心電圖表現(xiàn)為 ST段一過性壓低 了解 不穩(wěn)定型心絞痛 — 臨床表現(xiàn) ?原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1個(gè)月內(nèi)發(fā)作
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