血脂異常與動脈粥樣硬化-文庫吧資料
2025-06-01 18:25本頁面
【正文】 冠心病 動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn) ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病 (Coronary Heart Disease, CHD)：指冠狀動脈粥樣硬化使 管腔堵塞 ，導(dǎo)致 心肌缺血、缺氧 而引起的心臟病 心肌缺血的機制 ?斑塊增大 ?斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成 ?冠狀動脈痙攣 重點 冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機制 不穩(wěn)定型 心絞痛 心肌梗死 其他急性冠脈綜合征 相關(guān)事件 穩(wěn)定型 (勞力型 ) 心絞痛 不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊 重點 冠心病的臨床類型 ? 無癥狀性心肌缺血 ? 心絞痛 ? 心肌梗死 ? 缺血性心肌病 ? 猝死 心絞痛 — 定義，分型 ?心絞痛（ Angina Pectoris AP）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、 暫時的 缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 Ross R. N Engl J Med. 1999。 ? 主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化定義 動脈粥樣硬化：慢性、進(jìn)行性病理改變 ? 炎癥加重，脂質(zhì)核心增大 ? SMC和纖維組織減少 ? 不穩(wěn)定斑塊形成，發(fā)生破裂 ? 斑塊破裂導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)溢出和急性血栓形成 不穩(wěn)定斑塊 破裂后斑塊 發(fā)展 內(nèi)膜增厚 粥樣瘤形成 正常動脈 內(nèi)皮功能紊亂 ? 內(nèi)皮功能減退 ? LDL進(jìn)入動脈壁 ? LDL被氧化 ? 單核細(xì)胞浸潤 ? LDL進(jìn)入動脈壁、被氧化，內(nèi)皮功能紊亂持續(xù)存在 ? 泡沫細(xì)胞形成 ? SMC遷移，合成纖維組織 ? 血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成 并發(fā)癥 泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)條紋 中期損傷 粥樣硬化 纖維斑塊 復(fù)合性病變 /破裂 發(fā)生 重點 Libby P. Circulation. 2022。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)： ? 脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤 ? 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等 ? 高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎 血脂異常的主要臨床表現(xiàn) 血脂異常分層切點 (2022年中國成人血脂異常防治指南 ) 2022中國成人血脂異常防治指南 分層 TC LDLC HDLC TG 合適范圍 ＜ 200mg/dl ＜ 130mg/d ≥ 40mg/dl ＜ 150mg/dl 邊緣升高 201~239mg/dl 130~159mg/dl 150~199mg/dl 升高 ≥240mg/d ≥ 160mg/dl ≥ 60mg/dl ≥ 200mg/dl 降低 40mg/d 重點 血脂檢查的重點對象 2022中國成人血脂異常防治指南 血脂檢查的重點對象（ 2022年中國成人血脂異常防治指南） ? 已有 冠心病 、 腦血管病 或周圍動脈病者 ? 有高血壓、 糖尿病 、肥胖、吸煙者 ? 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者 ? 有皮膚黃色瘤者 ? 有家族性高脂血癥者 同時建議 40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查 冠心病等危癥 ? 缺血性腦卒中 /TIA ? 周圍動脈疾病 ? 腹主動脈瘤 ? 糖尿病 冠心病等危癥：致主要冠脈事件的危險與冠心病相當(dāng)?shù)囊恍┡R床情況或疾病，包括 : 重點 其他心血管危險因素 2022中國成人血脂異常防治指南 ? 吸煙 ? 肥胖（ BMI≥28Kg/m2 ） ? 低 HDLC血癥（ HDLC40mg/dl） ? 早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時 55歲，一級女性親屬發(fā)病時 65歲） ? 年齡（男性 ≥ 45歲，女性 ≥ 55歲） 血脂異常危險分層方案 (2022年中國成人血脂異常防治指南 ) 2022中國成人血脂異常防治指南 TC 200239mg/dl LDLC 130159mg/dl 低危 低危 中危 高危 TC?240mg/dl LDLC ?160mg/dl 低危 中危 高危 高危 無高血壓 , 其他危險因素數(shù) 3 高血壓 ,或 其他危險因素數(shù) ?3 高血壓 ,且 其他危險因素數(shù) ?1 冠心病及其等危癥 重點 高危和極高危 ? 穩(wěn)
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