血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀(ppt51)-醫(yī)藥保健(編輯修改稿)
2024-09-17 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 LC具有逆轉(zhuǎn)運膽固醇的作用 ， 即將動脈壁中多余的膽固醇直接地或間接地轉(zhuǎn)運給肝臟 ， 經(jīng)相應(yīng)的受體途徑進行分解代謝 。 美國 Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn)冠心病的相對危險性在 LDLC水平固定情況下 ,隨著 HDLC水平的下降冠心病危險性增加 ,HDLC水平增加冠心病危險性下降。 據(jù)一項前瞻性心血管疾病研究報道 ，4407例男性患者 ， 年齡 40— 65歲 ， 根據(jù)HDLC水平評估冠心病危險性 ， 發(fā)現(xiàn) HDLC水平小于 （ 35mg/d1） ， 6年中每 1000人心血管事件發(fā)生 110例 ， 而HDLC(55mg/d1)時只有 21例 。 美國退伍軍人的臨床研究 （ VAHIT）為迄今唯一的以干預 HDLC低下為目標的冠心病二級預防試驗 ， 2531例患者隨機分為服吉非羅齊 （ 貝特類調(diào)脂藥 ） 及安慰劑 ，觀察 5年 ， 結(jié)果 LDLC無明顯變化 ， 吉非羅齊組 HDLC上升 %， TG下降 %， 冠心病死亡率及心肌梗死下降 22%， 有明顯統(tǒng)計學意義 。 從而初步奠定了 HDLC升高對防治冠心病的重要意義 。 臨床上血脂異常可分為 4種類型 1高膽固醇血癥 ， 相當于高脂蛋白血 癥分型中的 ⅡA 亞型 。 2高甘油三酯血癥：相當于 Ⅳ 型 。 3混合型高脂血癥：相當于 ⅡB 型 。 4低高密度脂蛋白血癥 。 按原因可分為： 1原發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：即未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素，生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥，臨床最為多見。 2繼發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：是指繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的，如：糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。 凡有血脂異常的人 ， 從預防冠心病的觀點看 ， 都需要調(diào)脂 （ 降脂 ） ， 如一級預防 。 已有冠心病及其他動脈粥樣硬化的患者應(yīng)該是調(diào)脂的重點對象。如二級預防。最近發(fā)表的 AVERT試驗：入選 341例無癥狀或輕度慢性穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為 PTCA加一般調(diào)脂治療和服阿伐他汀強化降脂治療使 LDLC達到 （ 80mg/d1）， 18個月后可見冠狀動脈缺血事件的發(fā)生率在強化降脂治療組較 PTCA組危險減少 36%，而且出現(xiàn)首次缺血事件的時間明顯延遲，從而使以阿伐他汀為代表的他汀類對低危患者防治冠心病心肌缺血的挑戰(zhàn) PTCA獲得成功。（本研究缺血事件指包括：心臟死亡、心臟停博、非致死性心梗、腦卒中、PTCA及 CABG。 AVERT試驗也表明， PTCA或其他介入治療及 CABG術(shù)后的患者也要進行調(diào)脂治療。 高危心血管人群：糖尿病患者合并血脂異常，早發(fā)冠心病家族史者，婦女更年期后并發(fā)血脂異常者。 調(diào)脂 （ 降脂 ） 的目標水平 冠心病的一級預防及二級預防 ， 調(diào)脂的目標水平不同 ， 我國 《 血脂異常防治建議 》 規(guī)定： 1）無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：TC(220mg/d1), TG(150mg/d1),LDLC(140mg/d1)。 2） 無動脈粥樣硬化疾病
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