血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀(ppt51)-醫(yī)藥保健-wenkub
2022-08-23 19:04:10 本頁面
【正文】 心病死亡等 ） 北歐辛代他汀生存研究 （ 簡(jiǎn)稱 4S） ： 1994年發(fā)表的 4S研究是第一個(gè)里程碑式的冠心病二級(jí)預(yù)防隨機(jī)雙盲多中心研究。 AFCAPS/TEXCAPS研究（美國(guó)空軍得克薩斯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究） 是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、大規(guī)模多中心冠心病一級(jí)預(yù)防研究。普伐他汀 40mg/d 安慰劑。 冠心病一級(jí)預(yù)防 （ 對(duì)無 CHD的人群預(yù)防CHD） 干預(yù)研究 。高脂血癥是指 TC或（和） LDLC或（和） TG增高。血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（ CVE）中起非常重要的作用 。 著名的 Framingham研究證明， TC下降1%， CVE減少 2%。平均隨訪 ，主要終點(diǎn)為非致死性心?；蚬?心病死亡。入選病人6605例（男 5608例，女 997例），治療組用洛伐他汀 20— 40mg/d，與安慰劑比較。 研究目的是評(píng)估冠心病病人（有心梗史或心絞痛史）伴高膽固醇血癥（ — ），用辛伐他汀治療，能否降低總死亡率和主要冠心病事件）。從而證明冠心病事件是可以預(yù)防的。 本研究的價(jià)值在于，它證明了：①冠心病人即使總膽固醇水平在 “ 正常 ”范圍，仍可從降脂治療獲益。 普伐他汀 40mg/d或安慰劑治療 ， 隨訪至少 5年 。這些試驗(yàn)充分證明了降低 TC及 LDLC對(duì)降低死亡率及心血管事件的重要性。 直到近 12年才有改變。 LDLC為致動(dòng)脈粥樣硬化最強(qiáng)脂蛋白。 HDLC具有逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用 ， 即將動(dòng)脈壁中多余的膽固醇直接地或間接地轉(zhuǎn)運(yùn)給肝臟 ， 經(jīng)相應(yīng)的受體途徑進(jìn)行分解代謝 。 從而初步奠定了 HDLC升高對(duì)防治冠心病的重要意義 。 4低高密度脂蛋白血癥 。 已有冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)該是調(diào)脂的重點(diǎn)對(duì)象。 AVERT試驗(yàn)也表明， PTCA或其他介入治療及 CABG術(shù)后的患者也要進(jìn)行調(diào)脂治療。 3）有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或冠心病者 ,屬于冠心病二級(jí)預(yù)防：TC(180mg/d1), TG(150mg/d1),LDL(100mg/d1)。 對(duì)我國(guó)來說，當(dāng)前首要的任務(wù)是強(qiáng)化調(diào)脂治療達(dá) “ 建議 ” 的目標(biāo)水平。 一級(jí)預(yù)防，按國(guó)內(nèi)建議：無冠心病危險(xiǎn)因子： TC(240mg/d1), LDLC(160mg/d1)；有冠心病危險(xiǎn)因子： TC(220mg/d1), LDLC(140mg/d1)。 調(diào)脂藥物的種類很多，西藥及中藥都有不少品種，臨床試驗(yàn)證實(shí)較為有用的西藥有 4大類： 1） HMGCOA還原酶抑制劑，即他汀類。他汀類一般常用劑量可使 LDLC降低 10%60%， TG降低 10%50%， HDLC升高 5— 10%。進(jìn)而降低 SLDL水平。 這類藥物常有的副作用為胃腸道反應(yīng) ， 偶有皮疹 ， 白細(xì)胞下降及較氨酶升高 。 血脂異常的藥物治療 調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常類型及程度；患者疾病種類、危險(xiǎn)因子；藥物的作用機(jī)
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