血脂異常的診治與社區(qū)管理-預(yù)覽頁
【正文】 對蝦 油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動物油 豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干 水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅果類 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃 飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料 飲食指南 運動指導(dǎo) ?目標(biāo)： 每周 35次 ， 每次 30分鐘 ?運動種類： 有氧運動 、 伸展運動 、 增強肌肉 的運動 ?有氧體力活動： 運動時體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng)如散步 、 游泳 、 慢跑 、 體操等 ?運動過程： 5分鐘熱身 、 20分鐘運動 、 5分鐘 恢復(fù) ? 運動強度： 安全最高心率： 170年齡 中等度體力活動 ： 200千卡 /天消耗 步行 (120140步 /分 ) 游泳 5060分鐘 /天 2530分鐘 /天 爬山 乒乓球 羽毛球 30分鐘 /天 5060分鐘 /天 30分鐘 /天 自行車 耕種花園 太極拳 5060分鐘 /天 5060分鐘 /天 30分鐘 /天 調(diào)脂治療的首要目標(biāo) ——降低 LDLC 調(diào)脂藥物 ?他汀類：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀 ?貝特類：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊 ?煙酸類：煙酸緩釋制劑 ?膽酸螯合劑 (調(diào)脂樹脂類 )：考來烯胺、考來替泊 ?膽固醇吸收抑制劑：依折麥布 ?其他： ?3脂肪酸；普羅布考 調(diào)脂藥物治療的療效比較 分類 ↓TC ↓LDL－ C ↓TG ↑HDL－ C （ %） 他 汀類 2040 2060 7 30 510 貝特類 520 520 2050 1020 煙酸類 樹脂類 525 525 1530 2050 →↑ 2030 35 十余年循證歷程彰顯他汀價值 2022 Reversal， ASTEROID，COSMOS…… 他汀 抑制 HMGCoA 還原酶 HMGCoA 還原酶抑制劑 抑制膽固醇合成 LDL 受體上調(diào) VLDL 生成減少 LDL轉(zhuǎn)移和代謝增加 能轉(zhuǎn)化成 LDL的 VLDL 減少 降低 TC, LDLC, 和 TG 他汀類作用機制 他汀類具有獨立于降脂外的多種作用 他汀類藥物常用劑量和最大劑量 國產(chǎn)血脂康： (含洛伐他汀 10mg) *根據(jù)我國 SFDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品說明書 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 常用劑量 （ mg/日） 510 20 20 1020 40 10 最大劑量 * （ mg/日） 20 80 80 40 80 80 現(xiàn)有他汀降低 LDLC 水平 30%40% 所需劑量 (標(biāo)準(zhǔn)劑量 )* 藥物 劑量（ mg/d） LDLC降低（ %） 瑞舒伐他汀 510 3945 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 2040 3541 氟伐他汀 4080 2535 阿托伐他汀 10 39 * 估計 LDLC降低數(shù)據(jù)來自各藥說明書 每種他汀類藥物降低 1mmol/L LDLC 時， 1年心血管事件減少的數(shù)量 主要冠脈事件 50% 40% 30% 20% 10% 0% (19) (38) (58) (77) 10% 主要血管事件 LDLC的降低 mmol/L (mg/dL) LDLC降低 mmol/L (mg/dL) 50% 40% 30% 20% 10% 0% (19) (38) (58) (77) 10% 23% 21% Lancet. 2022 Oct 8。89(suppl):50C–57C. 0 10 30 50 80 Statin (mg) Reduction of LDLC (%) Statin Rule of 6 20 40 70 60 6% drop 6% drop 6% drop 額外 18% 減少 8倍劑量！?。? 8folds dose 8倍劑量 他汀的 ―6‖原則 STELLAR 研究：不同他汀的比較 Jones PH et al. Am J Cardiol 2022。以后每 36月復(fù)查上述指標(biāo) 。 ? 用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、 乏力和發(fā)熱等癥狀， CK升高 5倍正常上限應(yīng)停藥。中華心血管雜志。17:257–277 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 來適可 ? 不良反應(yīng) 藥物積聚 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 藥物間相互作用 血脂、安全性檢查 (肌酶、肝酶等 ) 達(dá)標(biāo)、安全 未達(dá)標(biāo) 612月復(fù)查 調(diào)整劑量 ——— 達(dá)標(biāo) 安全 2. 4~8周復(fù)查 ———— 612月復(fù)查 降脂治療過程中的安全性監(jiān)測 血脂異常治療的其他措施 ? 外科手術(shù)治療包括部分小腸切除和肝臟移植等 ， 現(xiàn)已基本不用 。 僅用于極個別的對他汀類藥物過敏或不能耐受者或罕見的純合子家族性高膽固醇血癥患者 。 2022。35(5):390419 低 HDL C血癥 HDLC40mg/dL()的處理 ? 治療的首要目標(biāo)是 LDLC達(dá)標(biāo) ? 減輕體重，增加體力活動 (如果存在代謝綜合征 ) ? 非 HDLC是治療的次級目標(biāo) (如果 TG?200 mg/dL) ? 可考慮他汀類合用貝特類或煙酸類 (對于冠心病或冠心病等危癥 ) 中國成人血脂異常防治指南。 1小時前，患者胸痛持續(xù) 1小時不緩解 吸煙史 3
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