腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不良反應(yīng)的防治(編輯修改稿)
2025-06-22 18:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 道潰瘍加重或穿孔，因此有活動(dòng)性消化性潰瘍，同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥更使其風(fēng)險(xiǎn)性增加。 骨質(zhì)疏松 易見(jiàn)于兒童、青春期患者、絕經(jīng)期婦女、補(bǔ)鈣不足者及長(zhǎng)期臥床的患者?？砂l(fā)生病理性骨折，如長(zhǎng)骨、肋骨及脊柱壓迫骨折等。發(fā)生率 40％左右。每日口服潑尼松 10mg即可使血清骨鈣水平降低。 誘發(fā)或加重感染 易發(fā)生結(jié)核復(fù)發(fā)及機(jī)會(huì)感染。原本容易控制的感染擴(kuò)散，加重。 缺血性骨壞死 常見(jiàn)股骨頭壞死、肱骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等壞死。表現(xiàn)髖部疼痛、肩部或頸部疼痛等關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)受限，主要由于骨內(nèi)高壓，血供不良引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易發(fā)，短期應(yīng)用即可發(fā)生。 類(lèi)固醇糖尿病 糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖原異生，對(duì)抗胰島素，抑制組織對(duì)葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮質(zhì)激素還能加重高糖誘導(dǎo)的胰島素抵抗，其作用機(jī)制與影響胰島素信號(hào)蛋白的磷酸化及蛋白表達(dá)等因素有關(guān)。患者一旦出現(xiàn)血糖升高應(yīng)當(dāng)停藥或控制飲食或使用胰島素。 皮膚病變 面部皮膚對(duì)激素最為敏感，常見(jiàn)的有黑斑、皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、痤瘡、紅斑反應(yīng)、激素依賴(lài)性皮炎等。 二．按停藥和撤藥可分為以下三類(lèi)： 1．腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退，甚至導(dǎo)致腎上腺萎縮。突然停藥或停藥 12年內(nèi)，在一定條件下（如大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、嚴(yán)重感染等）發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如頭昏、無(wú)力、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓，甚至發(fā)生昏迷或休克。應(yīng)在停藥后數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)遇到上述應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)補(bǔ)給足量激素或停藥后給予 ACTH或丙酸睪酮治療，減少發(fā)生機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生，則按腎上腺危象搶救。 2． 反跳現(xiàn)象 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 ， 癥狀已完全控制 、 緩解 ， 但因突然停藥或減量過(guò)大過(guò)快 ， 原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化稱(chēng)為反跳現(xiàn)象 。 多由患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài) ， 體內(nèi)激素濃度突然下降所致 。 這時(shí)可再使用激素 。 為避免此現(xiàn)象 ， 應(yīng)用激素 1周以上患者應(yīng)緩慢減量 ， 乃至停藥 。 3． 停用綜合征 指突然停撤藥后出現(xiàn)一些原來(lái)沒(méi)有的臨床癥候群 ，如肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、
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