糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 03:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 些炎性反應(yīng)后遺癥 ? 早期應(yīng)用可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等 抗休克 ? 廣泛用于各種類型的休克，尤其是感染性休克，可補充性應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療 血液系統(tǒng)疾病 ? 特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性溶血及再生障礙性貧血、粒細胞減少癥等 ? 作為聯(lián)合化療，用于淋巴細胞腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 內(nèi)分泌性疾病 ? 補充或替代治療 治療原發(fā)性或繼發(fā)性 (垂體性 )腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 生理劑量氫化可的松或可的松作替代或補充治療 增加劑量可作為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的危象治療 ? 治療合成腎上腺糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷而致的疾病 各型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 21羥化酶、 17?羥化酶、 11?羥化酶缺陷 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 內(nèi)分泌性疾病 診斷試驗用藥 ? 大、小劑量地塞米松抑制試驗 用于庫欣綜合征 (皮質(zhì)醇增多癥 )的診斷、病 因診斷和鑒別診斷 ? 地塞米松 醛固酮抑制試驗： 用于糖皮質(zhì)激素可治療性醛固酮增多癥的鑒別診斷 甲狀腺疾病 ? 治療甲狀腺危象、嚴重的 Graves’眼病、亞急性非化膿性甲狀腺炎 高鈣血癥 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 眼病 ? 虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎 皮膚疾病 ? 重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患 腎臟疾病 ? 新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等 其他疾病 ? 結(jié)節(jié)病、腦水腫、高鈣血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性肺纖維化等； ? 局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等 腎上腺鹽皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 ? 重癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 除用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物替代治療外，在有嚴重鹽皮質(zhì)激素效應(yīng)不足如低鈉血癥時需加用腎上腺鹽皮質(zhì)激素類藥物如去氧皮質(zhì)酮或氟氫可的松進行聯(lián)合治療。 ? 低腎素性低醛固酮綜合征 ? 自主神經(jīng)病變所致的體位性低血壓 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病 所有 自身免疫性疾病 和 炎性疾病 均可 用 糖皮質(zhì)激素 來控制疾病活動 ，常見的有： ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ?系統(tǒng)性血管炎 ?肌炎 /皮肌炎 ?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ?其他風(fēng)濕性疾病 ?…… .. 糖皮質(zhì)激素用法 小量 中量 大量 30mg/日 強的松 /甲潑尼龍 疾病活動期 沖擊量 1000mg/日 甲潑尼龍 病情危重 糖皮質(zhì)激素用法 ? 晨一次服； ? 隔日給； ? 每周 35日間歇給； ? 必要時每日分次給 ?全身 ?局部 注意事項： 正確使用可發(fā)揮療效，濫用帶來危害 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法 ? 1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng) ? 后應(yīng)用于 SLE或血管炎嚴重并發(fā)癥 ? 一般使用甲基強的松龍（ MEP） ? MEP 1g/d 3d，臨床反應(yīng)可持續(xù) 4～ 12周 大劑量糖皮質(zhì)激素 在 SLE中的應(yīng)用 靜脈沖擊 (IV) MEP適應(yīng)征 適用于有器官和 /或危及生命臨床表現(xiàn)的 SLE， 如 : 神經(jīng)－精神狼瘡 肺出血 嚴重血液疾患 心肌病變 血管炎 急性腎功能損害等 SLE IV MEP快速抑制免疫和炎癥反應(yīng) (1) ? 一項雙盲、安慰劑對照研究， 25例活動性SLE患者在常規(guī)接受口服強的松的基礎(chǔ)上應(yīng)用 IV MEP沖擊治療，隨訪 6個月 ? 與安慰劑組相比， IV MEP沖擊后前 2周全身癥狀明顯改善，但 1月后即無差別；治療組低補體血癥快速緩解，其他實驗室指標無差別 A double blind, placebo controlled trial of intravenous methylprednisolone in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1988。47:496 SLE IV MEP快速抑制免疫和炎癥反應(yīng) (2) ? 不良反應(yīng)輕微，兩組間發(fā)生率無差別 ? 結(jié)論 : IV MEP在常規(guī)口服激素劑量的基礎(chǔ)上抑制活動性 SLE的免疫和炎癥反應(yīng)，相對安全，但作用不持久 A double blind, placebo controlled trial of intravenous methylprednisolone in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1988。47:496 SLE IV MEP在 SLE中的療效 IV MEP具有明顯的抗炎癥和免疫抑制作用 ? 靜脈沖擊 MEP會快速抑制 SLE患者的免疫反應(yīng)，在 2周內(nèi)臨床癥狀改善、抗 dsDNA下降、 C3水平回升 ? 這些作用在臨床試驗中被證實對 SLE，尤其 LN有效 SLE MEP及 CTX靜脈沖擊聯(lián)合治療血管炎 ? 8例血管炎患者，外周神經(jīng)系統(tǒng)受累 ? 接受 MEP 1g/d/3d+CTX 1g/1d ? 5例病情改善， 2例無變化， 1例死亡 ? 在病程短、接受 34次沖擊治療的患者療效好 Intravenous therapy with methylprednisolone and cyclophosphamide in vasculitis of peripheral nervous system. Evaluation of 8 patients. Arq Neuropsiquiatr. 1998。56:274 MEP沖擊治療的不良反應(yīng) IV MEP出現(xiàn)的不良反應(yīng)： ? 大多數(shù)為感染 ? 低白蛋白血癥的患者發(fā)生嚴重感染的風(fēng)險大 ? 標準用法 1g/d 3d可引起嚴重感染并發(fā)癥 Intravenous pulses of methypredisolone for systemic lupus er
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