特殊人群臨床藥動(dòng)學(xué)(編輯修改稿)
2025-06-22 12:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 危險(xiǎn)的證據(jù) ) ，可能對(duì)胎兒的傷害極小。 分類 A等級(jí)的藥物極少，維生素屬于此類藥物 ，如各種維生素 B、C等，但是在正常范圍劑量的維生素 A是 A類藥物，而大劑量的維生素 A，每日劑量 2萬(wàn) IU，即可致畸，而成為 X類藥物。 B：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng) ( 較不育為輕 ) ， 但在早孕婦女中并不能肯定其副反應(yīng) ( 并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù) ) 。 分類 B等級(jí)的藥物亦不很多，日常用的抗生素均屬此類。如 所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是 B 類藥物。 FDA 將藥品安全性分類： C： 在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng) (致畸或使胚胎致死或其他 )，但在孕婦研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。 分類 C 等級(jí)的藥物 是較多的 。這一類藥物或者問(wèn)世時(shí)間不夠長(zhǎng)或者較少在孕婦中應(yīng)用，主要在早期妊娠對(duì)胎兒是否會(huì)造成損害尚無(wú)報(bào)道，故難以有比較確切的結(jié)論。 FDA 將藥品安全性分類： D：對(duì) 人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù) ，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用 ( 如對(duì)生命垂?；蚣膊?yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效 ) 。 抗腫瘤藥幾乎都是 D類藥。 FDA 將藥品安全性分類： X：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻Γ?該藥物對(duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處 。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。 在常用藥物中此類藥物并不多，但因致畸率高，或?qū)μ何：艽?，孕前期及孕期禁用。此中最為出名的?酞胺哌啶酮 (反應(yīng)停 )；過(guò)去人們常用的 性激素已烯雌酚 ，上個(gè)世紀(jì)的 50年代初曾被用以治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子代的女性在 6～ 26歲間可以 發(fā)生陰道腺病或陰道透明細(xì)胞癌 ，其后果是嚴(yán)重的，故屬 X類藥。維生素 A大劑量口服也可致畸，也是 X類藥物 。 FDA 將藥品安全性分類： 妊娠期用藥注意點(diǎn) ： (1) 妊娠期用藥， 盡可能選擇 A和 B類藥 ，避免多個(gè)藥物處方。 (2) 不要只考慮到用藥，應(yīng)該把 注意力集中到疾病上 ，因?yàn)榧膊】梢越o母親和胎兒帶來(lái)更多的危險(xiǎn)。 (3) 不是僅僅藥物可以致畸，還要注意到 其他的各種致畸的可能性 ，在用藥時(shí)應(yīng)對(duì)患者作認(rèn)真的解釋。 (4) 要注意 早期妊娠 是胎兒身體各部分及器官的分化階段， 藥物致畸容易發(fā)生在此階段 ，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如 乙醇，對(duì)胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個(gè)階段的。 孕婦用藥選擇舉例： （ 1）抗生素類 —甲硝唑 ：滴蟲(chóng)性陰道炎是妊娠期常見(jiàn)合并癥，美國(guó)疾控中心綜合 7份大型研究的綜合分析得出結(jié)論并 無(wú)致畸作用 ，建議作為治療妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎的用藥； （ 2）降壓藥 —肼屈嗪 ：妊高征若用于降壓時(shí)可能僅用很小劑量也可導(dǎo)致血壓驟降， 影響胎盤(pán)血液灌注和胎兒生命 ； 卡托普利 —屬于 高度可疑致畸劑 ，不僅可能導(dǎo)致腎畸形、腎毒性和新生兒無(wú)尿癥，還可能導(dǎo)致肺發(fā)育不良甚至死亡。 （ 3）鎮(zhèn)靜劑 —嗎啡 ：成癮性，可通過(guò)胎盤(pán)，分娩時(shí)鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生 新生兒呼吸抑制 ，若 4小時(shí)之內(nèi)不能結(jié)束分娩方可使用，否則應(yīng)慎用。一旦出現(xiàn)新生兒呼吸抑制 可用納絡(luò)酮對(duì)抗 。 （ 4）口服降糖藥 —磺脲類：妊娠糖尿病 不宜用磺脲類 ，可刺激內(nèi)源性胰島素生成和釋放，孕晚期可增加 新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 。孕婦需降血糖時(shí) 推薦使用胰島素 。 （ 5）激素類 —己烯雌酚 ：使胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育異常， 子代女?huà)?在青春期可發(fā)生 宮頸透明細(xì)胞癌或陰道腺癌 。 （ 6）抗凝藥 —雙香豆素：孕早期使用有 2550%致畸，晚期使用使胎兒產(chǎn)生出血傾向。 （ 7） 抗癌藥：禁用 。 孕婦用藥選擇舉例： 第二節(jié)、小兒的臨床藥理 ? 小兒用藥指導(dǎo)原則 ? 小兒用藥的依從性 ? 小兒藥量的換算 ? 選擇最適宜的給藥途徑和給藥方法 第二節(jié)、小兒用藥指導(dǎo)原則 明確診斷 感染性疾病 ： 細(xì)菌 (G＋ ,G－ )，病毒，衣原體，支原體，鉤端螺旋體，真菌，寄生蟲(chóng)； 非感染性疾?。? 惡性腫瘤，癌癥，遺傳內(nèi)分泌疾病，免疫性疾病，生理功能紊亂； 第二節(jié)、小兒用藥指導(dǎo)原則 2. 了解患兒的代謝 ? 新陳代謝旺盛，循環(huán)時(shí)間短，藥物排泄快； ? 肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善； ? 腎臟排泄功能不足； ? 胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，酶活性低，正常菌叢未建立； ? 在組織的分布不同； 第二節(jié)、小兒用藥指導(dǎo)原則 ? 抗生素類：氨基糖甙類，氯霉素，四環(huán)素，奎諾酮； ? 激素類：影響身高，降低免疫力，并
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