特殊人群用藥及肝腎疾病對臨床用藥的影響(編輯修改稿)
2025-03-22 11:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 如紅霉素 erythromycin 磺胺類 s u l f o n a m i d e s 、 地 高 辛 、 氯 苯 那 敏c h l o r p h e n a m i n e RUD and teratogenesis C類： 僅在動物實驗證實對胎兒有致畸或殺胚胎 (Embryo )的作用，但在人類缺乏研究資料證實。 如硫酸慶大霉素、氯霉素 Chloramphenicol、鹽酸異丙嗪 Promethazine等 。 D類： 臨床有資料表明對胎兒有危害 ， 但治療孕婦疾病的療效肯定 ， 又無代替藥物 ， 權(quán)衡利弊后再應(yīng)用 。 如抗驚厥藥苯妥英鈉 ， 鏈霉素 Streptomycin等 。 X類： 證實對胎兒有危害，妊娠期禁用 banned的藥物。 RUD and teratogenesis 臨床實踐證明有致畸作用的藥物： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物：苯丁酸氮芥 、 氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、甲氨蝶呤 、 氟尿嘧啶 、 硫嘌呤 、 阿糖胞苷等 。 ? 抗生素：四環(huán)素 、 氯霉素等 。 ? 性激素：己烯雌酚 、 氯米芬等 。 ? 丙戊酸鈉 、 苯妥英鈉 、 三甲雙酮 、 沙立度胺(反應(yīng)停 )及香豆素類 (如華法林 ) 等 。 RUD and teratogenesis 表 1 妊娠第 13個月用藥參考表 應(yīng)避免使用的藥物（肯定產(chǎn)生損害） 僅在必需時間使用的藥物（有潛在的損害） 盡可能避免或減少使用的藥物（可能產(chǎn)生損害） 沙立度胺、孕激素、雄激素、口服避孕藥、促進(jìn)蛋白合成藥、雄激素樣藥（用于增加食欲和體重）、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、四環(huán)素類、煙堿（尼古?。? 苯丙胺類、抗癌藥物、口服抗凝藥、巴比妥酸鹽類、卡馬西平、氯霉素、氯喹、多粘菌素 E、可的松類、氟哌啶醇、卡那霉素、甲硝唑、去甲阿米替林、苯妥英、撲米酮、丙基硫氧嘧啶、奎尼丁、利血平、鏈霉素、噻嗪類利尿藥、萬古霉素、紫霉素 制酸藥、阿司匹林、呋噻米、慶大霉素、吲哚美辛、鐵鹽鋰鹽、煙酰胺、口服降血糖藥、胺甲基異惡唑、弱安定類、甲氧芐啶、維生素 C（大劑量）、維生素 D（大劑量） 表 2 妊娠 49個月的用藥參考表 完全避免使用的藥物 遵醫(yī)囑使用的藥物 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物（雄激樣藥物可增加食欲與體重） 口服抗凝劑 阿司匹林（長期或大劑量） 氯霉素 乙烯雌酚 碘化物類 煙堿（尼古?。? 呋喃妥因 口服降血糖藥物（服用 33周以后） 性激素類 磺胺類 四環(huán)素類 苯丙胺類 強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥 噻嗪類利尿藥 麻醉藥品 弱安定類 制酸藥（含鈉離子） 萬古霉素 抗甲狀腺藥 紫霉素 巴比妥酸鹽類 維生素 C（大劑量） 溴化物 維生素 K（合成品） 氯喹 卡馬西平 可的松類藥物 多粘菌素 E 麥角胺 環(huán)磷酰胺 輕瀉藥 卡那霉素 萘啶酸 鋰 吩噻嗪類 去甲阿米替林 撲米酮 苯妥英鈉 丙硫氧嘧啶 普萘洛爾 奎寧 奎尼丁 鏈霉素 利血平 ? 單藥有效的避免聯(lián)合用藥 ? 有療效肯定的老藥 ， 避免用新藥 ? 小劑量有效的 ， 避免用大劑量 ? 盡量避免使用 C類 、 D類藥物 ， 尤其早孕期間 若病情急需 ， 要使用肯定對胎兒有危害的藥物 ， 則應(yīng)考慮終止妊娠 termination of pregnancy。 3. 妊娠期用藥原則 妊娠期用藥注意事項 ? 單藥有效不聯(lián)合，小量有效不大量，能用老藥不用新，早期不用 C類藥； ? 選藥一定要安全，治療方案個體化；血藥濃度要監(jiān)測，療效不定不可用； ? 神經(jīng)垂體縮宮素，麥角胺類都不用；抗菌治療要慎重，病人胎兒都要看； ? 氨基糖苷喹諾酮，各有風(fēng)險不可用。 β內(nèi)酰胺可首選；厭氧感染甲硝唑。 ? 母乳喂養(yǎng) breast feeding有利于乳兒(lactant） 的生長發(fā)育 ， 可增進(jìn)母嬰感情； ? 相當(dāng)多的藥物可通過乳汁 Lac feminium轉(zhuǎn)運(yùn)為乳兒吸收 ， 有些藥物可影響乳汁的分泌和排泄 。 4. 哺乳期合理用藥 RUD for Lactation 藥物從母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量， 與兩方面因素有關(guān)； ? 藥物分布到乳汁中的數(shù)量； ? 新生兒 neonate能從母乳中攝入 (intake)藥物的量 。 4. 哺乳期合理用藥 ? 哺乳期禁用藥物 ：抗腫瘤藥 、 激素類 、 甲硝唑及喹諾酮類等； ? 哺乳期慎用藥物 ：氨茶堿 aminophylline、 氨基糖苷類 、吩噻嗪類 phenothiazine、 硫脲類等； ? 使用哺乳期禁用或慎用藥物 ， 應(yīng)暫停哺乳 。 哺乳期允許應(yīng)用的藥物 ， 也應(yīng)掌握適應(yīng)證 indication， 適時適量應(yīng)用 。 三、 兒童合理用藥 RUD for Children 小兒的生理、生化特點(diǎn) 與成人相比，新生兒、嬰兒和兒童的生理生化功能具有明顯的差異 生理生化功能 新生兒 嬰兒 兒童 胃排空時間 減慢（ 68小時） 減慢 接近成人 腸活動 降低、不規(guī)則 增強(qiáng) 增強(qiáng) 胃腸道吸收面積 減少 接近成人 接近成人 膽道功能 未發(fā)育完全 已發(fā)育 已發(fā)育 肝血流量 減少 增加 增加 增加 肝重與體重比 增加 增加 增加 腸道菌叢 發(fā)育中 接近成人 接近成人 血液 PH 較低（＜ ） 接近成人 正常 血漿白蛋白 減少 接近成人 正常 血漿球蛋白 減少 減少 正常 游離脂肪酸 升高 正常 正常 肌肉血流量 減少 增加 增加 皮膚穿透性 增加 增加 正常 尿液 PH 酸性 不定 不定 腎血流量 減少 增加 增加 正常 腎小球濾過功能 弱 逐步接近成人 正常 腎小管
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