水腫的臨床用藥(編輯修改稿)
2025-01-18 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 酸血癥 ：與體內(nèi)尿酸競爭排泄系統(tǒng) 。 ? 過敏反應(yīng) ：皮疹 、 嗜酸性細胞增多 ， 偶有間質(zhì)性腎炎 。 偶致骨髓抑制 。 22 ? 中效能利尿藥物。 藥物：氫氯噻嗪、氯噻嗪、氫氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪等，代表藥物是氫氯噻嗪。 第 3節(jié) Na+Cl共轉(zhuǎn)運子抑制藥 (噻嗪類及類噻嗪類 ) ? 其他類似噻嗪類的利尿藥有吲噠帕胺、氯噻酮、美托拉宗、喹乙宗，它們雖無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，它們的利尿作用與噻嗪類相似。 23 【 體內(nèi)過程 】 ?本類藥脂溶性較高，口服吸收迅速而完全，口服后 1～ 2h起效， 4～ 6h血藥濃度達高峰。所有的噻嗪類均以有機酸的形式從腎小管分泌，因而與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭，可使尿酸的分泌速率降低。一般 3～ 6h排出體外。 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazide，雙氫克尿噻） 24 【 體內(nèi)過程 】 ? 氯噻嗪相對脂溶性小，因此常采用相對大的劑量，且其吸收緩慢，而作用時間較長。吲噠帕胺主要經(jīng)過膽汁排泄，但仍有足夠的活性形式經(jīng)過腎清除，從而發(fā)揮它在遠曲小管的利尿作用。 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazide，雙氫克尿噻） 25 【 藥理作用 】 ? 利尿作用：溫和、持久 作用部位：遠曲小管近段 作用機制：抑制遠曲小管近段的 Na+Cl共同轉(zhuǎn)運載體，使 Na+、 Cl重吸收 ↓ ，從而影響腎臟的稀釋功能。對濃縮功能無影響。 26 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazide，雙氫克尿噻） ? 抗利尿作用： 機制： ①抑制磷酸二酯酶，使 cAMP↑ ，遠曲小管對水通透性 ↑ ，使水重吸收增加。 ②因其排 Na+、 Cl，使血漿滲透壓下降，減輕病人渴感而減少飲水量，使尿量減少。 27 降壓作用（基礎(chǔ)降壓藥之一） ? 用藥早期因利尿降低血容量而降壓，是由于小動脈平滑肌細胞內(nèi) Na+濃度減少，使 Na+Ca2+交換減弱，細胞內(nèi) Ca2+濃度降低，并減弱了血管平滑肌細胞膜受體對去甲腎上腺素等內(nèi)源性縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。 28 【 臨床用途 】 ? 各種輕、中度水腫：首選。 是慢性心功能不全的主要治療藥之一。對肝性水腫與螺內(nèi)酯合用療效增加 ? 高血壓?。号c其他降壓藥合用。 ? 尿崩癥：輕癥效果好，重癥療效差。 29 【 不良反應(yīng) 】 ? 電解質(zhì)紊亂：低血鉀癥較多見。 ? 代謝異常： ①血糖升高。抑制胰島素的分泌，以及組織利用 →血糖 ↑ ，糖尿病患者應(yīng)慎用。 ②高脂血癥。 TG、 LDL↑ ， HDL↓ ，高脂血癥患者不宜使用。 ③高尿酸血癥。競爭性抑制尿酸排出，痛風(fēng)患者慎用。 30 【 不良反應(yīng) 】 ? 偶見過敏反應(yīng)：皮疹、皮炎、粒細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等。 31 常用的噻嗪類或類噻嗪類利尿藥劑量和藥理特性比較 藥物 每日口服劑量（ mg） 藥理特性（與氫氯噻嗪比較） 氫氯噻嗪
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1