臨床合理用藥(編輯修改稿)
2024-09-01 01:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 院獲得性肺炎 90％為細菌感染，主要致病菌是革蘭 陰性桿 菌 (腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動桿菌等 )及革蘭陽性球菌 (金黃色葡萄球 菌為主 )及 厭氧菌 、真菌 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 外科感染： 革蘭氏 陽性菌 ：葡萄球菌、鏈球菌 革蘭氏 陰性菌 ：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、厭氧菌（如擬桿菌、梭形桿菌、破傷風(fēng)桿菌）等。 少見結(jié)核分枝桿菌 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 腸道感染： 較復(fù)雜，但多數(shù)為 革蘭氏陰性菌和厭氧菌，其他包括傷寒、副傷寒等。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 尿路、盆腔感染： 尿路感染： 80％由 大腸桿菌 引起，10～ 15％由 葡萄球菌 和 肺炎克雷伯菌 引起， 2～ 5％由 變形桿菌 所致 盆腔感染： 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、部分厭氧菌 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 按照藥物的抗菌 作用特點 及其體內(nèi)過程 特點選擇用藥 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 藥效學(xué)： 抗菌譜 、 抗菌活性 人體藥代動力學(xué)： 吸收 、 分布 、代謝 和 排出 過程 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合 患者病情 、 病原菌種類 及 抗菌藥物特點 制訂 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 ① 品種選擇：根據(jù) 病原菌種類 及藥敏結(jié)果 選用抗菌藥物 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅰ 、抗菌藥物分類 按 作用機制 分類 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 抑制細菌 細胞壁 合成：青、頭孢 抑制 細胞膜 功能：兩性 B、多粘、制霉 抑制或干擾細菌 細胞蛋白質(zhì) 合成：氨基苷、四環(huán)、大環(huán)、氯 抑制 核酸 合成：喹諾酮類、磺胺及其增效劑 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 按 作用特點 分類 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 時間依賴性 抗菌藥物：又稱為非濃度依賴性抗菌藥物，該類抗生素的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度） 的時間，而其峰濃度并不很重要。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 特點： 血藥濃度超過對致病菌的 MIC以后，4倍 MIC效用達最大值， 不隨濃度的增高而顯著增強 ，而是與抗菌藥物的血藥濃度超過 MIC的時間密切相關(guān)； PAE（抗菌后效應(yīng)） 較短或沒有 PAE（抗菌后效應(yīng)）。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 主要包括： 青霉素 及 半合成青 霉素類、 頭孢 類、 單胺 類、碳青霉烯 類、 萬古 、 大環(huán) 類、林可 類等。 最佳給藥方式： 小劑量 均勻 分次 給藥， 甚至持續(xù)給藥 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 濃度依賴性藥物 ：該類抗菌藥物殺菌具有濃度依賴性，血藥峰值 濃度越高 ，對致病菌的 殺傷力越強 ，殺傷速度越快。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 特點： 抑菌活性隨著抗菌藥物的 濃度升高而增強 ，當(dāng)血藥峰濃度（ Cmax）大于致病菌 MIC 的 810倍時，抑菌活性最強。 有較顯著的 PAE。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 主要包括： 氨基苷 、 喹諾酮 和 硝唑 類等。 最佳給藥方式： 關(guān)鍵是提高藥物濃度即劑量，給藥間隔逐漸轉(zhuǎn)向 一天一次療法、一次足量 ；不良反應(yīng)大也可一天兩次。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅱ 、嚴(yán)格掌握 抗菌藥物 適應(yīng)證，凡可用可不用的盡量不用 ，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的 不良反應(yīng) 和 體內(nèi)過程 與療效的關(guān)系。 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 Ⅲ 、除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外， 發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素 。（因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。） 淮北礦業(yè)職業(yè)病防治院 ② 給藥劑量：按劑量范圍給藥。 重癥 感染、抗菌藥物 難達到部位 感染藥物劑量宜劑量范圍高限 輕癥 感染、抗菌藥物 易達到部位 感染藥物宜應(yīng)劑量范圍低限
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