藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與臨床合理用藥(編輯修改稿)
2025-02-17 23:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 成本效果分析 治療方案 藥物 成本 檢測(cè) 成本 療程成本(C) 總有效率 % C/E △ C/△E 格列齊特 144 二甲雙胍 144 179 伏格列波糖 0 144 羅格列酮 0 144 20 成本效果分析 Effectiveness (proportion of symptomfree days) 25 0 Cost per day (RMB) 15 10 5 0 SFC cost per symptom free day = 33 RMB ($) BUD cost per symptom free day = 51 RMB ($) Incremental cost per symptomfree day with Seretide = RMB ($) (,) Seretide/29 測(cè)量生命質(zhì)量的重要意義 ? 只有一小部分的醫(yī)學(xué)治療能挽救生命，大部分的治療則是改進(jìn)患者的生命質(zhì)量 ? 評(píng)估醫(yī)療技術(shù)對(duì)改進(jìn)生命質(zhì)量的作用 ? 根據(jù)改善生命質(zhì)量的方面（ dimension）及數(shù)量大小， – 疾病特異的量表 靈敏度高 ? 抑郁癥量表 ? 癌癥生活質(zhì)量表 – 多歸因的量表 （ multiattribute instrument） ? SF36（ Ware， 1996） ? 疾病影響調(diào)查表（ SIP， Damiano， 1996） ? 諾丁漢健康調(diào)查表（ NHP， McEwen and McKenna， 1996） 效用分析 ? 質(zhì)量調(diào)整生命年 (QALYs) – 考慮了壽命的長(zhǎng)度（數(shù)量）和質(zhì)量，用一個(gè)數(shù)值來(lái)加以表示 – 患者治療后延長(zhǎng)的壽命年乘以生命質(zhì)量的分值（ 0代表死亡， 1或 100代表健康） – 測(cè)量方法： ? 直接測(cè)量：直接分級(jí)法 (rating scale) ? 標(biāo)準(zhǔn)博弈法 (standard gambling) ? 時(shí)間權(quán)衡法 (timetrade off) ? 個(gè)人權(quán)衡法 Person TradeOff method ? 間接測(cè)量： 健康質(zhì)量調(diào)查表（ QWB）、健康效用指數(shù)（ HUI）和歐洲健康質(zhì)量量表（ EuroQol，現(xiàn)在叫 EQ5D） 綜合數(shù)量與生命質(zhì)量的信息 A B A 6年 QoL為 = B 9年 QoL為 = BA= QALYs 0 生命質(zhì)量 6 9 年 生命數(shù)量 腎透析與腎移植的生命質(zhì)量比較 腎移植 腎透析 開始 死亡 期望壽命（年） 完全健康 1 0 生 命 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 化 A B A面積： QALY損失 B面積： QALY獲得 效用分析 ? 質(zhì)量調(diào)整生命年 (QALYs) ? 其他指標(biāo)： – 健康當(dāng)量年 （ HYEs）在一個(gè)生命軌道上測(cè)量偏好理論上優(yōu)于 QALY，但在實(shí)際中很難操作。兩步標(biāo)準(zhǔn)博弈技術(shù) – 挽救青年生命當(dāng)量 （ savedyounglifeequivalents， SAVEs ）反映健康狀況的改變 – 傷殘調(diào)整生命年（ disabilityadjusted lifeyears, DALYs）是反映由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)壽命年的調(diào)整 方法 將患者分為 3組，分別接受下列 3種藥物應(yīng)用方案。 ①單獨(dú)應(yīng)用普通非選擇性非甾體類抗炎藥 （ NSAIDNS）； ②普通非選擇性非甾體類抗炎藥 （ NSAIDNS） 加上質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI）； ③單獨(dú)應(yīng)用 2型環(huán)氧化酶選擇性抑制劑（昔布類）。 由付費(fèi)第三方進(jìn)行費(fèi)用估算。主要測(cè)量指標(biāo)是避免每種潰瘍并發(fā)癥所增加的費(fèi)用和多獲得 1個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年 （ QALY）所增加的費(fèi)用。 傳統(tǒng) NSAIDs與昔布類藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 ? 傳統(tǒng) NSAIDs對(duì)于低胃腸道風(fēng)險(xiǎn)情況下的患者其成本 療效比較是最好的。 ? 在普通非選擇性 NSAID基礎(chǔ)上增加應(yīng)用 PPI對(duì)于服用阿司匹林或具有更高消化道或心血管副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說可能是更好的選擇。 Arthritis Rheum2022。53。185197 傳統(tǒng) NSAIDs與昔布類藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 成本效益分析 ? 投入產(chǎn)出都用貨幣來(lái)表示 – 優(yōu)點(diǎn) – 局限性 : 測(cè)量困難 ? 分析方法 – 靜態(tài)分析法 ? 投資回收期、簡(jiǎn)單收益率、追加收益率、折算費(fèi)用 ? 局限性 – 動(dòng)態(tài)分析法 ? 凈現(xiàn)值法 ? 內(nèi)部收益率法 ? 年當(dāng)量?jī)粜б娣? ? 效益成本比率法 蘇聯(lián)使用小兒麻痹癥疫苗的成本效益分析 （ 1958－ 1965年，單位：千盧布） 預(yù)防及治療成本 直接成本 （ 減少的支出 ） （ 1） 疫苗費(fèi)用 5， 928 (1)醫(yī)師出診費(fèi)用 579 (2)從事疫苗接種的 醫(yī)務(wù)人員的費(fèi)用 20,003 (2)消毒處理費(fèi)用 1,387 (3)醫(yī)師出診費(fèi)用 209 (3)傳送費(fèi)用 327 (4)消毒費(fèi)用 504 (4)住院費(fèi)用 24,332 (5)轉(zhuǎn)送費(fèi)用 119 (5)康復(fù)鍛煉費(fèi)用 32,851 (6)住院費(fèi)用 8,832 間接成本 （ 減少或避免的損失 ） 研究成本 (1)損失的工資 2,028,597 (1)病毒研究 4,371 (2)養(yǎng)老金 400,890 (2)其它研究 5,828 (3)死亡造成的損失 518,419 成本 效益 合 計(jì) 45,794 3,
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