特殊人群的臨床用藥(編輯修改稿)
2025-02-02 06:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 至 3歲才能達(dá)到成人水平（氯霉素－灰嬰綜合征 ) ? 某些藥物的轉(zhuǎn)化途徑和產(chǎn)物也存在差別 :在新生兒有相當(dāng)量的茶堿轉(zhuǎn)化生成咖啡因，而在成人沒有 . 1．對藥物有超敏反應(yīng) :內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力差 非那西?。哞F血紅蛋白癥 靜注高滲藥物－－顱內(nèi)出血 呼吸興奮藥、氨茶堿、阿托品－－驚厥 2．影響生長發(fā)育： 皮質(zhì)激素抑制蛋白合成；四環(huán)素類影響骨牙發(fā)育；苯巴比妥、苯妥因鈉誘導(dǎo)肝藥酶加速 VitD代謝，缺鈣，也影響骨骼發(fā)育。 （二）藥效學(xué)特點 ： 巴比妥類，苯二氮卓類，抗癲癇藥等中樞性抑制藥，有致遺忘作用，影響兒童學(xué)習(xí)記憶能力，造成智力發(fā)育障礙或遲緩。 4．某些藥物在某些個體可出現(xiàn)于治療目的相反的 矛盾反應(yīng) ： ? 西咪替丁治療兒童消化性潰瘍，長期應(yīng)用可誘發(fā)和加重發(fā)作； ? 莨菪類藥物兒科治療感染性休克，本身可致微循環(huán)障礙。 ? 苯巴比妥兒童抗癲癇治療，出現(xiàn)驚厥。 （三）兒童合理用藥注意事項 1．熟悉小兒特點、明確診斷、對癥下藥 2．熟悉藥物本身的作用和副作用，合理選藥、用藥、聯(lián)合用藥。 3．選擇好藥物劑型和用藥途徑：用藥依從性、生物利用度。 4．防止濫用抗生素、糖皮質(zhì)激素、生物制品和血制品 5．注意藥物反應(yīng)性，監(jiān)察藥物不良反應(yīng)（ ADR） 6．兒童藥物劑量計算 (1)按年齡計算 (2)按體重計算： 兒童劑量 =兒童體重 (kg) 成人劑量 /成人體重 (按 6Okg計 )。 體重推算： 出生 6個月兒童體重 (kg)=出生體重 +月齡 ； 7～ 12個月兒童體重 (kg)=出生體重 +月齡 ； 1～ 10歲兒童體重 (kg)=年齡 2十 8(城市 )或 +7(農(nóng)村 )。 (3) 簡便方法： 兒童每公斤體重用量＝成人用量的 2％ 兒童劑量＝兒童月齡 成人劑量 /150 兒童劑量＝兒童年齡 成人劑量 /(兒童年齡＋ 12) (4) 按體表面積計算： 兒童劑量＝成人劑量 (兒童表面積 /成人體表面積 ) 體表面積推算： 成人體表面積可按 (7Okg成人體表面積 )計算； 3Okg以下：體表面積 (m2)= 體重 (kg)+； 超過 3OKg：體重每增加 5kg，體表面積增加 。 (5)按藥動學(xué)參數(shù)計算 藥動學(xué)原理和機體代謝特點。首次劑量 (突擊劑量 )和維持劑量，累加劑量，間歇劑量等。 (6)其他： ?有些藥物劑量不分年齡大小都一樣，甚至和成人相同，如維生素類藥物； ?有的用藥目的不同，劑量亦不同，如抗風(fēng)濕用阿司匹林劑量宜大，抗血小板凝集劑量很??； ?有的藥物使用劑量限度較寬，如助消化藥、中藥等，僅分嬰兒、兒童和成人劑量； ?有的根據(jù)病情用藥有所不同，如有肝、腎功能不全時，應(yīng)減少用藥劑量。 四、老年人用藥 60周歲 65周歲 60 歲以上老年人占人口總數(shù) 大于 10％的國家為“老年型國家”。 1999年我國人口統(tǒng)計，總?cè)丝?， 60歲以上老年人 ，占總?cè)丝诘?10％以上，進(jìn)入“老年型國家”。 : 胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢，血流量下降，主動轉(zhuǎn)運功能降低。速度 程度 ： 脂肪含量相對增加，水溶性藥物的表觀分布容積Vd減少（嗎啡、西米替丁等）；脂溶性藥物的 Vd 增大（安定、利多卡因）。 白蛋白減少，藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降，如嗎啡、苯妥英鈉和華法林等。 （一）藥動學(xué)特點 機體組分的變化 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 組 分 25歲 75歲 變化率 (％ ) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 組織 40％ 47％ + 脂肪 15％ 30％ +100 骨 8％
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