特殊人群的臨床用藥(參考版)
2025-01-09 06:09本頁面
【正文】 ?注意配伍禁忌 ?避免濫用保健品 ?重視老人的依從性：簡化用藥方案。“老年人用藥物治療的過程中，出現(xiàn)新的癥狀，往往是藥物所致的不良反應(yīng)；這一原則，很少例外。（維生素和抗菌藥物例外） ： 及時(shí)停藥。 Ｆｒｅｅｍａｎ認(rèn)為，從５０歲左右開始，每增加１歲，理論上藥物劑量應(yīng)減少１％。 選擇以前有效的藥物。 (6) 特殊的心理狀態(tài) 2．老年人常見藥不良反應(yīng) （ 1）藥物過敏反應(yīng) （ 2）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) （ 3）肝腎功能毒性反應(yīng) （ 4）呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng) （ 5）維生素及微量元素過量 世界衛(wèi)生組織專家小組提出的老年人可能會(huì)有 嚴(yán)重反應(yīng)的藥物 ━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━ 藥物 * 不良反應(yīng) ┃ 藥物 不良反應(yīng) ━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━ 巴比妥類 反常激動(dòng) ┃ 苯海索 視聽幻覺 二甲芐胍 體位性低血壓 ┃ 強(qiáng)心甙 行為異常，腹痛 生胃酮 水鈉潴留心衰 ┃ 氯丙嗪 體位性低血壓 ,低溫 氯磺丙脲 血糖過低 ┃ 依美溴胺 口腔食道潰瘍 氯噻酮 利尿過度 ┃ 利尿酸 耳聾 異喹胍 體位性低血壓 ┃ 消炎痛 再障性貧血 胍乙啶 體位性低血壓 ┃ 異煙肼 肝毒性 呋喃妥因 周圍神經(jīng)炎 ┃ 甲滅酸 腹瀉 鎮(zhèn)痛新 神智模糊 ┃ 甲基多巴 倦怠、抑郁 保泰松 再障性貧血 ┃ 雌激素 水鈉潴留和心衰 ━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━ * 老年人不宜使用藥物 （四） 老年人用藥的一般原則 ： 正確的診斷，明確的指征，否則最好不用藥。 (5) 病理因素 腦供血不足、神經(jīng)細(xì)胞或少 腦對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增加； 老年人心肌有變性損害、疤痕組織 洋地黃治療時(shí)易出現(xiàn)異位節(jié)律； 老年男性病人伴有前列腺肥大者 抗膽堿藥容易出現(xiàn)急性尿潴留； 伴有缺血性心臟病的老年人 三環(huán)類抗抑郁藥或噻嗪類利尿藥可引起致命性心律失常。 (4)對某些藥物敏感性增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對某些藥物尤其敏感。 藥物不良反應(yīng)與年齡的關(guān)系05101520250 10 20 30 40 50 60 70 80年齡（歲）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）1．老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的常見原因 (1)多藥合用 (2)藥動(dòng)學(xué)改變 半衰期延長。 3．老年內(nèi)分泌改變對藥物效應(yīng)影響 激素、受體減少，效應(yīng)也發(fā)生相應(yīng)的改變。 老年機(jī)體對洋地黃等強(qiáng)心苷類藥物反應(yīng)敏感，尤其伴有腎功能減退易致出現(xiàn)藥物中毒。 心臟的 β 受體數(shù)量減少，反應(yīng)性降低，對α 受體敏感性卻提高，使 β /α 比例下降，因此給予擴(kuò)血管藥、利尿藥易產(chǎn)生體位性低血壓；使用升壓藥物有血管破裂危險(xiǎn)。 老年人對中樞抑制藥反應(yīng)敏感，能引起更多的不良反應(yīng)，如地西泮、硝西泮、氯氮卓、巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪、鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)變化的總趨勢是藥物的血濃升高，藥物的半衰期延長；而腎排泄的減少則是這一變化的關(guān)鍵因素。 腎排泄藥物能力下降是老年人容易發(fā)生藥物中毒的主要原因。 老年人的腎單位、腎血流量、腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能均明顯下降 （３０～８０歲均減少到原來的５０％）。 生物轉(zhuǎn)化的第二步 (結(jié)合 )過程無明顯變化 ； 如老年人對異煙肼的乙酰化作用不因年齡增加而改變，對氯羥安定、去甲羥安定、撲熱息痛的葡萄糖醛酸化作用僅略有下降。 如青壯年異戊巴比妥鈉的氧化約 25%，老年人為 13%；用等量異戊巴比妥鈉，老年人血藥濃度較青年人約高 1倍。 （一）藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 機(jī)體組分的變化 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
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