特殊人群臨床藥動(dòng)學(xué)-資料下載頁
2025-05-26 12:53本頁面
【正文】 ，其共同效應(yīng)可增強(qiáng)或拮抗其對如凝血或副交感神經(jīng)等生理系統(tǒng)的作用； ? 藥動(dòng)學(xué)相互作用 ：可改變合用藥物的代謝或清除，如胺碘酮可使地高辛的腎臟清除減慢，造成洋地黃中毒，需密切監(jiān)測； ? 食物 藥物相互作用 ：常見類型涉及藥物的胃腸道吸收和肝腸代謝，如葡萄柚汁減少 CYP3A4底物藥物的吸收，使藥物失效。 4. 老年人藥物不良反應(yīng)與 DDI 5. 老年人用藥的注意點(diǎn)： ? 有效性和安全性： 老年人藥物治療的 效益 /風(fēng)險(xiǎn)比不理想 ，即不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加，必須用療效確切且毒性最低的藥物； ? 劑量 ： 生物利用度伴隨年齡而增加，口服負(fù)荷劑量需降低 。一般情況下，使用 治療指數(shù)低（安全性差）的藥物時(shí) ， 老年人開始劑量約為成人的 1/31/2； ? 給藥方案 ：多藥合用、給藥次數(shù)頻繁及劑量變換會(huì)降低病人依從性，應(yīng) 盡量減少老年人用藥的數(shù)目及用藥 次數(shù)，以增加依從性； ? 藥物價(jià)格 ：依賴固定收入的老年人的一項(xiàng)重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注意與病人討論選擇， 優(yōu)先使用相對廉價(jià)藥品 。 ? 病人依從性 ：約 40%的病人不遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)做到處方 指導(dǎo)明確 ，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽， 讓病人參與藥物選擇 。 ? 用藥原則： （ 1）仔細(xì)閱讀病歷，區(qū)分疾病是否源于藥物或藥物不良反應(yīng)；（ 2）用藥應(yīng)有合理的指征； （ 3）小劑量開始治療，增加劑量前需等至少 3個(gè)藥物半衰期， 注意監(jiān)測血藥濃度； （ 4）警惕藥物反應(yīng)和相互作用，了解病人服用的其他藥物； （ 5）簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時(shí)間并減少服藥次數(shù)。 5. 老年人用藥的原則： 6. 老年人常用藥物舉例： ? 抗高血壓藥： 利尿藥和長效二氫吡啶類鈣拮抗 劑（如氨氯地平、非洛地平等） 首選 ，后者可減少老年人心血管事件發(fā)生率，若伴心絞痛則更有效；但老年人心律失常、 2型糖尿病和痛風(fēng)發(fā)病率高，應(yīng)注意藥物帶來的低血鉀、高血糖及高尿酸血癥； β 受體阻斷藥治療老年高血壓受質(zhì)疑 ，禁忌癥包括慢阻肺和外周血管疾??； 強(qiáng)效降壓藥如胍乙啶和米諾地爾通常不用。 ? 抗心律失常藥：具有正常血清肌酐水平的老年病人 地高辛清除率降低 50%，劑量須降低（ ）并監(jiān)測血清地高辛水平。 ? 抗凝血藥：老年人對 華法林的敏感性增加 ， 75歲老年人使用華法林易發(fā)生腦出血， 需降低負(fù)荷劑量 （ ）和維持劑量（ 5mg/d）； ? 抗帕金森病藥：老年病人 左旋多巴清除率降低 ，對直立性低血壓和意識(shí)模糊反應(yīng)敏感， 建議早期使用多巴胺受體激動(dòng)藥并減少左旋多巴用量 ，從而避免和延緩并發(fā)癥。 6. 老年人常用藥物舉例： ? 精神病藥：老年病人敏感性增加， 抗精神病藥的起始劑量約為成人劑量的 1/4；躁狂病人常用鋰鹽治療，而 ACEI類和袢利尿藥可增加鋰中毒危險(xiǎn) ，尤其對于初用者；老年人對 新型非典型性抗精神病藥，如奧氮平耐受良好 。 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥：老年人 慎用長效苯二氮卓類 ， 可出現(xiàn)體內(nèi)蓄積和毒性增加 ，導(dǎo)致記憶力、智力損害和共濟(jì)失調(diào)而發(fā)生跌倒和骨折； ? 抗抑郁藥：老年人對 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑的肝臟消除能力降低，起始劑量應(yīng)減少為 50%； 6. 老年人常用藥物舉例： ? 降血糖藥： 磺脲類引起低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加 。 ? 非甾體類抗炎藥：可引起老年人 不可逆性腎損傷 ，僅用于對乙酰氨基酚治療無效時(shí)并監(jiān)測血清肌酐水平； COX2抑制劑 對老年病人較安全。 ? 抗菌藥：老年人抗菌藥物的使用原則基本同年輕人，但必須考慮細(xì)菌生態(tài)學(xué)和腎功能降低的影響。 6. 老年人常用藥物舉例： 特殊嗜好人群的臨床藥動(dòng)學(xué) 吸煙 吸煙對藥代動(dòng)力學(xué)的影響 ?吸收 排空延遲，食欲減退，吸收 ↓ ?分布 使部分藥物分布減少 ?代謝 煙油提取物多有肝藥酶誘導(dǎo)作用 ?排泄 使部分藥物消除加快 特殊嗜好人群的臨床藥動(dòng)學(xué) 吸煙 吸煙對藥效的影響 ? 降低降壓藥和抗心絞痛藥物的作用 外周阻力 ↑ ? 影響降血脂藥的效果 氧自由基 ↑ ? 增加女性口服避孕藥不良反應(yīng) 特殊嗜好人群的臨床藥動(dòng)學(xué) 飲酒 乙醇代謝途徑： 乙醇 乙醛 乙酸 →二氧化碳 +水 乙醇對藥物代謝的影響 ?誘導(dǎo)作用 對乙醇慢性中毒，可誘導(dǎo) 2E1 ?抑制作用 對乙醇急性中毒，可抑制肝藥酶 ?對非微粒體酶系的影響 ADH ADLH CYP2E 藥物影響乙醇的藥物代謝動(dòng)力學(xué) ? 改變胃排空的藥物： eg 紅霉素、西沙比利 ? 抑制胃 ADH的藥物： eg 西咪替丁 ? 雙硫侖樣反應(yīng)
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