20xx年醫(yī)學(xué)專題—-特殊人群的用藥-資料下載頁
2025-10-26 07:24本頁面
【正文】 人用藥危險性增加的獨立(dl236。)因素：腎功能下降、多藥合用、女性； 老年人疾病較多，難以區(qū)分是來自于疾病還是來源于藥物不良反響，因而對藥物不良反響的診斷和處理更為復(fù)雜。 例如：氨基糖苷類藥物引起的急性腎衰vs慢性腎衰 非甾體類抗炎藥引起的血壓升高vs高血壓 皮質(zhì)激素和利尿藥引起的高血糖vs糖尿??；,第五十三頁，共六十二頁。,藥效學(xué)相互作用：具有類似藥理效應(yīng)或不良反響的藥物合用時可出現(xiàn)，其共同效應(yīng)可增強(qiáng)或拮抗其對如凝血或副交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)等生理系統(tǒng)的作用； 藥動學(xué)相互作用：可改變合用藥物的代謝或去除，如胺碘酮可使地高辛的腎臟去除減慢，造成洋地黃中毒，需密切監(jiān)測； 食物藥物相互作用：常見類型涉及藥物的胃腸道吸收和肝腸代謝，如葡萄柚汁減少CYP3A4底物藥物的吸收，使藥物失效。,4. 老年人藥物(y224。ow249。)不良反響與DDI,第五十四頁，共六十二頁。,5. 老年人用藥(y242。nɡ y224。o)的注意點：,有效性和平安性：老年人藥物治療的效益/風(fēng)險比不理想，即不良反響的危險性增加，必須用療效確切且毒性最低的藥物； 劑量：生物利用度伴隨年齡(ni225。nl237。ng)而增加，口服負(fù)荷劑量需降低。一般情況下，使用治療指數(shù)低〔平安性差〕的藥物時，老年人開始劑量約為成人的1/31/2； 給藥方案：多藥合用、給藥次數(shù)頻繁及劑量變換會降低病人依從性，應(yīng)盡量減少老年人用藥的數(shù)目及用藥次數(shù)，以增加依從性； 藥物價格：依賴固定收入的老年人的一項重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，注意與病人討論選擇，優(yōu)先使用相對廉價藥品。 病人依從性：約40%的病人不遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)做到處方指導(dǎo)明確，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，讓病人參與藥物選擇。,第五十五頁，共六十二頁。,用藥原那么： 〔1〕仔細(xì)閱讀病歷，區(qū)分疾病是否源于藥物或藥物不良反響；〔2〕用藥應(yīng)有合理的指征； 〔3〕小劑量開始治療，增加劑量前需等至少3個藥物半衰期， 注意監(jiān)測血藥濃度； 〔4〕警惕藥物反響和相互作用，了解病人服用的其他藥物； 〔5〕簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時間并減少(jiǎnshǎo)服藥次數(shù)。,5. 老年人用藥(y242。nɡ y224。o)的原那么：,第五十六頁，共六十二頁。,6. 老年人常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物舉例：,抗高血壓藥：利尿藥和長效二氫吡啶類鈣拮抗劑〔如氨氯地平、非洛地平等〕首選，后者可減少老年人心血管事件發(fā)生率，假設(shè)伴心絞痛那么更有效；但老年人心律失常、2型糖尿病和痛風(fēng)發(fā)病率高，應(yīng)注意藥物(y224。ow249。)帶來的低血鉀、高血糖及高尿酸血癥；β受體阻斷藥治療老年高血壓受質(zhì)疑，禁忌癥包括慢阻肺和外周血管疾??；強(qiáng)效降壓藥如胍乙啶和米諾地爾通常不用。 抗心律失常藥：具有正常血清肌酐水平的老年病人地高辛去除率降低50%，劑量須降低〔0.125mg/d〕并監(jiān)測血清地高辛水平。,第五十七頁，共六十二頁。,抗凝血藥：老年人對華法林的敏感性增加，75歲老年人使用華法林易發(fā)生(fāshēng)腦出血，需降低負(fù)荷劑量〔7.5mg/d〕和維持劑量〔 5mg/d〕； 抗帕金森病藥：老年病人左旋多巴去除率降低，對直立性低血壓和意識模糊反響敏感，建議早期使用多巴胺受體沖動藥并減少左旋多巴用量，從而防止和延緩并發(fā)癥。,6. 老年人常用藥物(y224。ow249。)舉例：,第五十八頁，共六十二頁。,精神病藥：老年病人敏感性增加，抗精神病藥的起始(qǐ shǐ)劑量約為成人劑量的1/4；躁狂病人常用鋰鹽治療，而ACEI類和袢利尿藥可增加鋰中毒危險，尤其對于初用者；老年人對新型非典型性抗精神病藥，如奧氮平耐受良好。 鎮(zhèn)靜催眠藥：老年人慎用長效苯二氮卓類，可出現(xiàn)體內(nèi)蓄積和毒性增加，導(dǎo)致記憶力、智力損害和共濟(jì)失調(diào)而發(fā)生跌倒和骨折； 抗抑郁藥：老年人對選擇性5羥色胺再攝取抑制劑的肝臟消除能力降低，起始劑量應(yīng)減少為50%；,6. 老年人常用藥物(y224。ow249。)舉例：,第五十九頁，共六十二頁。,降血糖藥：磺脲類引起低血糖反響的風(fēng)險(fēngxiǎn)隨著年齡增加而增加。 非甾體類抗炎藥：可引起老年人不可逆性腎損傷，僅用于對乙酰氨基酚治療無效時并監(jiān)測血清肌酐水平；COX2抑制劑對老年病人較平安。 抗菌藥：老年人抗菌藥物的使用原那么根本同年輕人，但必須考慮細(xì)菌生態(tài)學(xué)和腎功能降低的影響。,6. 老年人常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物舉例：,第六十頁，共六十二頁。,Pharmacogenetics Research Institute, CSU,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),特殊人群的臨床藥理與治療學(xué)。母親很可能為藥物代謝酶CYP2D6*2突變超快代謝者。維生素A大劑量口服(kǒuf)也可致畸，也是X類藥物。〔6〕抗凝藥—雙香豆素：孕早期使用有2550%致畸，晚期使用使胎兒產(chǎn)生出血傾向。同一藥物用藥目的不同，劑量不同。努力生產(chǎn)口服(kǒuf)制劑代替注射制劑。年齡 成人量年齡+12。全球186個國家有68個已進(jìn)入老年型社會?！?〕簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時間并減少服藥次數(shù)。6. 老年人常用藥物舉例：,第六十二頁，共六十二頁
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