5-特殊人群的用藥-資料下載頁
2025-09-26 20:34本頁面
【正文】 多藥合用、女性； ? 老年人疾病較多，難以區(qū)分是來自于疾病還是來源于藥物不良反響，因而對藥物不良反響的診斷和處理更為復(fù)雜。 ? 例如：氨基糖苷類藥物引起的急性腎衰 vs慢性腎衰 ? 非甾體類抗炎藥引起的血壓升高 vs高血壓 ? 皮質(zhì)激素和利尿藥引起的高血糖 vs糖尿??； 第五十三頁，共六十二頁。 ? 藥效學(xué)相互作用：具有類似藥理效應(yīng)或不良反響的藥物合用時可出現(xiàn)，其共同效應(yīng)可增強或拮抗其對如凝血或副交感神經(jīng)等生理系統(tǒng)的作用； ? 藥動學(xué)相互作用：可改變合用藥物的代謝或去除，如胺碘酮可使地高辛的腎臟去除減慢，造成洋地黃中毒，需密切監(jiān)測； ? 食物 藥物相互作用：常見類型涉及藥物的胃腸道吸收和肝腸代謝，如葡萄柚汁減少 CYP3A4底物藥物的吸收，使藥物失效。 4. 老年人藥物不良反響與 DDI 第五十四頁，共六十二頁。 5. 老年人用藥的注意點： ? 有效性和平安性：老年人藥物治療的效益 /風(fēng)險比不理想，即不良反響的危險性增加，必須用療效確切且毒性最低的藥物； ? 劑量：生物利用度伴隨年齡而增加，口服負荷劑量需降低。一般情況下，使用治療指數(shù)低〔平安性差〕的藥物時，老年人開始劑量約為成人的 1/31/2； ? 給藥方案：多藥合用、給藥次數(shù)頻繁及劑量變換會降低病人依從性，應(yīng)盡量減少老年人用藥的數(shù)目及用藥次數(shù)，以增加依從性； ? 藥物價格：依賴固定收入的老年人的一項重大經(jīng)濟負擔(dān)，注意與病人討論選擇，優(yōu)先使用相對廉價藥品。 ? 病人依從性：約 40%的病人不遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)做到處方指導(dǎo)明確，促進醫(yī)患關(guān)系的融洽，讓病人參與藥物選擇。 第五十五頁，共六十二頁。 ? 用藥原那么： ? 〔 1〕仔細閱讀病歷，區(qū)分疾病是否源于藥物或藥物不良反響；〔 2〕用藥應(yīng)有合理的指征； ? 〔 3〕小劑量開始治療，增加劑量前需等至少 3個藥物半衰期， ? 注意監(jiān)測血藥濃度； ? 〔 4〕警惕藥物反響和相互作用，了解病人服用的其他藥物； 〔 5〕簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時間并減少服藥次數(shù)。 5. 老年人用藥的原那么： 第五十六頁，共六十二頁。 6. 老年人常用藥物舉例： ? 抗高血壓藥：利尿藥和長效二氫吡啶類鈣拮抗劑〔如氨氯地平、非洛地平等〕首選，后者可減少老年人心血管事件發(fā)生率，假設(shè)伴心絞痛那么更有效；但老年人心律失常、 2型糖尿病和痛風(fēng)發(fā)病率高，應(yīng)注意藥物帶來的低血鉀、高血糖及高尿酸血癥； β 受體阻斷藥治療老年高血壓受質(zhì)疑，禁忌癥包括慢阻肺和外周血管疾病；強效降壓藥如胍乙啶和米諾地爾通常不用。 ? 抗心律失常藥：具有正常血清肌酐水平的老年病人地高辛去除率降低50%，劑量須降低〔 〕并監(jiān)測血清地高辛水平。 第五十七頁，共六十二頁。 ? 抗凝血藥：老年人對華法林的敏感性增加， 75歲老年人使用華法林易發(fā)生腦出血，需降低負荷劑量〔 〕和維持劑量〔 5mg/d〕； ? 抗帕金森病藥：老年病人左旋多巴去除率降低，對直立性低血壓和意識模糊反響敏感，建議早期使用多巴胺受體沖動藥并減少左旋多巴用量，從而防止和延緩并發(fā)癥。 6. 老年人常用藥物舉例： 第五十八頁，共六十二頁。 ? 精神病藥：老年病人敏感性增加， 抗精神病藥的起始劑量約為成人劑量的 1/4；躁狂病人常用鋰鹽治療，而 ACEI類和袢利尿藥可增加 鋰中毒危險 ，尤其對于初用者；老年人對 新型非典型性抗精神病藥，如奧氮平耐受良好 。 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥：老年人 慎用長效苯二氮卓類 ， 可出現(xiàn)體內(nèi)蓄積和毒性增加 ，導(dǎo)致記憶力、智力損害和共濟失調(diào)而發(fā)生跌倒和骨折； ? 抗抑郁藥：老年人對 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑的肝臟消除能力降低，起始劑量應(yīng)減少為 50%； 6. 老年人常用藥物舉例： 第五十九頁，共六十二頁。 ? 降血糖藥：磺脲類引起低血糖反響的風(fēng)險隨著年齡增加而增加。 ? 非甾體類抗炎藥：可引起老年人不可逆性腎損傷，僅用于對乙酰氨基酚治療無效時并監(jiān)測血清肌酐水平； COX2抑制劑對老年病人較平安。 ? 抗菌藥：老年人抗菌藥物的使用原那么根本同年輕人，但必須考慮細菌生態(tài)學(xué)和腎功能降低的影響。 6. 老年人常用藥物舉例： 第六十頁，共六十二頁。 Pharmacogeics Research Institute, CSU :/ csupharmacol 第六十一頁，共六十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 特殊人群的臨床藥理與治療學(xué)。母親很可能為藥物代謝酶 CYP2D6*2突變超快代謝者。維生素 A大劑量口服也可致畸，也是 X類藥物?！?6〕抗凝藥 —雙香豆素：孕早期使用有 2550%致畸，晚期使用使胎兒產(chǎn)生出血傾向。同一藥物用藥目的不同，劑量不同。努力生產(chǎn)口服制劑代替注射制劑。年齡 成人量年齡 +12。全球 186個國家有 68個已進入老年型社會?！?5〕簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時間并減少服藥次數(shù)。 6. 老年人常用藥物舉例： 第六十二頁，共六十二頁。
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