20xx年醫(yī)學(xué)專題—-特殊人群的用藥(存儲版)
【正文】 4。阿司匹林(ā sī pǐ l237。 為改進小兒用藥的依從性，當前世界各國小兒用藥有兩大特點： 努力生產(chǎn)口服(kǒuf,第二節(jié)、小兒(xiǎo 233。ng) 胃腸道給藥：口服、直腸； 胃腸道外給藥：肌注、靜注、經(jīng)皮、霧化吸入、鞘注； 2.選擇方法 根據(jù)病情輕重緩急、用藥目的以及藥物本身的性質(zhì)決定。diǎn),第五十一頁，共六十二頁。ow249。ow249。 病人依從性：約40%的病人不遵醫(yī)囑服藥，應(yīng)做到處方指導(dǎo)明確，促進醫(yī)患關(guān)系的融洽，讓病人參與藥物選擇。nɡ)藥物舉例：,抗高血壓藥：利尿藥和長效二氫吡啶類鈣拮抗劑〔如氨氯地平、非洛地平等〕首選，后者可減少老年人心血管事件發(fā)生率，假設(shè)伴心絞痛那么更有效；但老年人心律失常、2型糖尿病和痛風發(fā)病率高，應(yīng)注意藥物(y224。)舉例：,第五十八頁，共六十二頁。,6. 老年人常用(ch225。維生素A大劑量口服(kǒuf〔5〕簡化治療方案，設(shè)定合理的服藥時間并減少服藥次數(shù)。年齡 成人量年齡+12。ng)總結(jié),特殊人群的臨床藥理與治療學(xué)。 非甾體類抗炎藥：可引起老年人不可逆性腎損傷，僅用于對乙酰氨基酚治療無效時并監(jiān)測血清肌酐水平；COX2抑制劑對老年病人較平安。,6. 老年人常用藥物(y224。,6. 老年人常用(ch225。ng)而增加，口服負荷劑量需降低。njīng)等生理系統(tǒng)的作用； 藥動學(xué)相互作用：可改變合用藥物的代謝或去除，如胺碘酮可使地高辛的腎臟去除減慢，造成洋地黃中毒，需密切監(jiān)測； 食物藥物相互作用：常見類型涉及藥物的胃腸道吸收和肝腸代謝，如葡萄柚汁減少CYP3A4底物藥物的吸收，使藥物失效。,第五十二頁，共六十二頁。,第五十頁，共六十二頁。ng)和方法,1.給藥途徑(tng r233。,第二節(jié)、小兒(xiǎo 233。,第二節(jié)、小兒(xiǎo 233。o)指導(dǎo)原那么,1.首先要明確診斷 感染性疾?。?細菌(G＋,G－)，病毒，衣原體，支原體，鉤端螺旋體，真菌(zhēnjūn)，寄生蟲； 非感染性疾?。?惡性腫瘤，癌癥，遺傳內(nèi)分泌疾病，免疫性疾病，生理功能紊亂；,第四十一頁，共六十二頁。,3.3 孕婦用藥選擇(xuǎnz233。,第三十八頁，共六十二頁。i)特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。,3.3 FDA 將藥品(y224。opǐn)平安性分類：,第三十五頁，共六十二頁。)的結(jié)論。如所有的青霉素族及絕大多數(shù)的頭孢菌素類藥物都是B 類藥物。o)原那么,第三十一頁，共六十二頁。 一些良性腫瘤：如乳腺或盆腔內(nèi)良性腫瘤以及經(jīng)常發(fā)作的慢性闌尾炎等，均易在孕前手術(shù)。o)時胎齡：,3. 藥物(y224。,3. 藥物的不良影響及用藥(y242。)胎盤,離子化程度高,不易透過胎盤,分子量小,易透過胎盤,第二十六頁，共六十二頁。,〔5〕分子量大小：分子量200的藥物，如酒精、嗎啡、四環(huán)素等可單純擴散進入乳汁，而胰島素、肝素等高分子化合物難以向乳汁轉(zhuǎn)運； 〔6〕母體因素：母體乳汁中脂肪過多，有利于脂溶性藥物向乳汁轉(zhuǎn)運；母體假設(shè)腎功能不全，對藥物解毒和排泄能力降低，乳汁中的藥物也將相應(yīng)(xiāngyīng)增多。diǎn) 哺乳兒每天可吸吮乳汁8001000ml，而幾乎所有藥物均可通過血漿乳汁屏障轉(zhuǎn)運至乳汁。,2.3 哺乳期藥理(y224。)分布：,2.2 新生兒藥理(y224。olǐ)特點,腎臟發(fā)育(fāy249。ow249。ngd249。)轉(zhuǎn)運,〔1〕轉(zhuǎn)運部位(b249。ng)增高,孕婦,膽汁在肝臟中淤積,藥物從肝臟的代謝和去除減慢,依賴肝臟代謝的藥物劑量可能需要調(diào)整,如：米達唑侖、瑞格列奈等,第十一頁，共六十二頁。nb225。)與轉(zhuǎn)運,〔3〕藥物(y224。i zh249。凱爾西,第六頁，共六十二頁。ji224。,孕婦用藥(y242。,什么(sh233。,第四頁，共六十二頁。ng)催眠劑上市； “反響停〞風行歐洲各國和加拿大，聯(lián)邦德國一個月賣出了一噸； 美國一家小制藥公司梅里爾公司獲得“反響停〞的經(jīng)銷權(quán)，于1960年向FDA提出上市銷售的申請； 負責審批該項申請的是剛到FDA工作的弗蘭西斯)代謝與轉(zhuǎn)運,1.1 孕婦的藥物代謝(d224。y232。ngli224。ng)增加,孕婦,單位體積血清蛋白含量降低,低血清蛋白血癥,結(jié)合型藥物減少,血內(nèi)游離藥物增多,到組織和胎盤的藥物增加,對于蛋白結(jié)合率高的藥物而言：妊娠期用藥效率增加,如：地西泮、苯巴比妥、地塞米松,第十頁，共六十二頁。)的排出：,一、藥物(y224。,胎盤絨毛(r243。,2.1 胎兒藥理(y224。ngch225。ow249。,〔3〕藥物代謝(d224。,可能(kěn233。,第二十三頁，共六十二頁。,3. 藥物的不良影響及用藥(y242。o)選擇,〔2〕藥物(y224。 zh236。u jīng)后2周內(nèi),全或無,胚胎早期死亡、流產(chǎn),不受影響、繼續(xù)發(fā)育,受精后38周內(nèi),致畸高度敏感期,形態(tài)異常，形成畸形,9周以后,功能完善期,生長受限、低體重和功能行為異常,第二十九頁，共六十二頁。 男女一方患有傳染性疾病：如肺結(jié)核、病毒性肝炎、淋病、鋒利濕疣等在傳染期均不宜受孕。 分類A等級的藥物極少，維生素屬于此類藥物，如各
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