常見疾病病因與治療方法——腦出血(2)(編輯修改稿)
2025-06-22 07:47 本頁面
【文章內容簡介】 意識障礙。表現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等， 常見的臨床特點是無肢體癱瘓 。 輕癥者一側肢體笨拙。行動不穩(wěn)、共濟失調和眼球震顫，無癱瘓； 較重癥： 兩眼向病灶對側凝視，吞咽及發(fā)音困難，四肢椎體束征， 病側或對側瞳孔縮小、對光反應減弱； 晚期： 瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后因枕大孔疝死亡； 暴發(fā)型： 突然昏迷，在數小時內迅速死亡； 出血量較大： 病情迅速進展，發(fā)病時或發(fā)病后12～ 24小時內昏迷及腦干受壓征象，可有面神經麻痹，兩眼凝視病灶對側，肢體癱瘓及病理反射等。 （六）腦葉出血 常見繼發(fā)疾病： 常由 Moyamoya 病、腦動靜脈畸形、血管淀粉樣病 變、腫瘤等所致，約占腦出血的 10%。 出血部位： 頂葉最常見，其次 為顳葉、枕葉、額葉，或有多發(fā)腦 葉出血。 臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、腦膜刺激 征及出血腦葉的局灶定位癥狀，如額 葉出血可有偏癱、 Broca失語、摸索 等；顳葉可有 Wernicke失語、精神癥 狀；枕葉可有視野缺損；頂葉可有偏 身感覺障礙、空間構像障礙。 抽搐： 較其他部位出血常見； 昏迷： 較少見； 部分病例： 缺乏腦葉的定位癥狀。 腦室出血 約占腦出血 3%~5%，由腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直流入腦室內所致，又稱原發(fā)性腦室出血。多數病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識障礙及局灶性神經缺損癥狀，血性 CSF，酷似蛛網膜下腔出血，可完全恢復，預后良好。 大量腦室出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強直發(fā)作等，病惰危篤，預后不良，多迅速死亡。 輔助檢查 CT檢查 :首選。發(fā)病后即示新鮮血腫，均勻 高密度區(qū) ，邊界清楚；血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和腦積水。 腦室大量積血呈高密度鑄型，腦室擴大 。1周后血腫周圍環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。嚴重貧血者出血灶等或稍低密度。動態(tài)觀察進展型腦出血。 急性期 慢性期 腦出血超急性期 1階段 腦出血急性期 ? 腦出血急性期 ?血腫及周圍腦組織 MRI表現(xiàn)較復雜，主要受血腫所含血紅蛋白量的變化影響。 ?①超急性期 (＜ 24h）：血腫為長T長 T2信號，與腦梗死、水腫不易鑒別； ?②急性期（ 24~48h）等 T短T2； ?③亞急性期（ 3d~2w）短 T T2信號 ?④慢性期 (＞ 3w)：長 T長 T2信號。隨血腫縮小 T2加權最終形成裂隙狀低信號帶。 ?數字減影腦血管造影 ? 懷疑腦血管畸形、Moyamoya病、血管炎等可行 DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應考慮以查明病因，預防復發(fā)。 ?腦脊液檢查 ?腦壓增高， CSF多呈洗肉水樣均勻血性 。因有誘發(fā)腦疝的危險，僅在不能進行頭顱 CT檢查、且臨床無明顯顱內壓增高表現(xiàn)時進行； 懷疑小腦出血禁行腰穿。 診斷及鑒別診斷 ?診斷 50歲以上中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經缺失癥狀應首先想到腦出血的可能。頭顱 CT可提供腦出血的直接證據。 鑒別診斷 ? ①無條件做 CT時應與腦梗死鑒別 ? ②對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應與引起昏迷的全身性中毒 (酒精、藥物、一氧化碳 )及代謝性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥）鑒別，病史及相關實驗
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