常見疾病病因與治療方法——腦出血(2)-wenkub
2023-06-10 07:47:19 本頁面
【正文】 血部位及出血量 不同而臨床特點各異。急性期后血塊溶解，吞噬 細胞清除含鐵血黃素和壞死的腦組 織，膠質增生，小出血灶形成膠質 瘢痕，大出血灶形成中風囊。 ?殼核出血常侵入內囊和破入側腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng) ?蛛網(wǎng)膜下腔 ,丘腦出血常破入第三腦室或側腦室。 主要出血部位： 腦內動脈壁薄弱， 中層肌細胞及外膜結締組織均少，且 缺乏外彈力層，隨年齡增長及病變加 重，腦內小動脈變得彎曲呈螺旋狀， 使深穿支動脈；自大腦中動脈近端呈 直角分出的 豆紋動脈 ，受高壓血流沖 擊易發(fā)生粟粒狀動脈瘤，是腦出血最 好發(fā)部位，故其外側支被稱為出血動 脈。 殼核出血常侵入內囊和破入側腦室， 使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔； 丘腦出血常破入第三腦室或側腦室， 向外損傷內囊；腦橋或小腦出血可 直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。第四節(jié) 腦 出 血 (intracerebral hemorrhage， ICH) 腦出血 腦出血 是 指原發(fā)性非外傷性腦實質 內出血 。 病因及發(fā)病機制 ?病因 ?約半數(shù) ICH是高血壓 所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見； 其他病因： 抗凝或溶栓治療，腦 動脈粥樣硬化，腦動脈炎、硬膜靜 脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā) 或轉移性腫瘤、梗死性腦出血等； 多發(fā)性腦出血： 通常繼發(fā)于腦 淀粉樣血管病、血液病、血管炎或 竇靜脈閉塞性疾病。 高血壓性腦出血通常在 30分鐘內停止， 致命性出血可導致死亡。向外可損傷內囊； ?腦橋或小腦出血則可直接破入到蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室。 腦疝的類型及后果： １ .扣 帶回疝 （大腦鐮下疝） （海馬鉤回疝） （枕骨大孔疝） 三、臨床表現(xiàn) （一）高血壓性腦出血 年齡、性別及季節(jié)： 常在 50～ 70歲 ，男性略多見，冬春季發(fā)病較多。重癥發(fā)病時 突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘 內轉入意識模糊或昏迷。 ?出血常累及內囊，并以內囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內囊區(qū)出血；殼核又稱為內囊外側型，丘腦又稱內囊內側型出血。 丘腦出血 ： 由于丘腦膝狀體動脈 和丘腦穿通動脈破裂所致。 （ 3）尾狀核頭出血： 屬基底帶區(qū)出血，較少見； 臨床表現(xiàn) 與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似 ， 僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強、Kernig征，可有對側中樞性面舌癱；或僅有頭痛而在 CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。常破入第四腦室，迅即進入昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、 中樞性高熱 (持續(xù) 39℃ 以上、軀干熱而四肢不熱 )、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等，多 48小時內死亡 小量出血無意識障礙，交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。 多由小腦齒狀核動脈破裂所致。行動不穩(wěn)、共濟失調和眼球震顫，無癱瘓； 較重癥： 兩眼向病灶對側凝視，吞咽及發(fā)音困難，四肢椎體束征， 病側或對側瞳孔縮小、對光反應減弱； 晚期： 瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后因枕大孔疝死亡； 暴發(fā)型： 突然昏迷，在數(shù)小時內迅速死亡； 出血量較大： 病情迅速進展，發(fā)病時或發(fā)病后12～ 24小時內昏迷及腦干受壓征象，可有面神經(jīng)麻痹，兩眼凝視病灶對側，肢體癱瘓及病理反射等。 抽搐： 較其他部位出血常見； 昏迷： 較少見； 部分病例： 缺乏腦葉的定位癥狀。 輔助檢查 CT檢查 :首選。嚴重貧血者出血灶等或稍低密度。隨血
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