st段抬高心肌梗死治療指南accaha(編輯修改稿)
2025-06-21 23:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 18h內(nèi)行補(bǔ)救 PCI完成血管重建。除非因病人的意愿或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療無(wú)效。 （證據(jù) B） 2. 嚴(yán)重 CHF和 /或肺水腫（ klillip 3級(jí)）和癥狀 出現(xiàn) 12h內(nèi)做補(bǔ)救PCI（證據(jù) B） IIa類 1. ST段抬高或 LBBB或心梗 36h內(nèi)發(fā)生休克且適合在休克 18h內(nèi)進(jìn)行血管重建，年齡 ≥75 歲經(jīng)篩選的心梗病人適合做補(bǔ)救 PCI。以前心功能狀態(tài)較好、適于血管重建且同意介入治療的病人可選擇這種介入治療方案 （證據(jù) B） 2. 具有下列 1項(xiàng)或以上的病人適合做補(bǔ)救 PCI： a. 血液動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定 （證據(jù) C） b. 持續(xù)缺血癥狀 （證據(jù) C） ? 補(bǔ)救 PCI I類 對(duì)年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、36h內(nèi)發(fā)生休克的 AMI病人，適合在休克 18h內(nèi)行直接 PCI完成血運(yùn)重建。除非因病人的反對(duì)或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療無(wú)效。 （證據(jù) A） IIa類 ST抬高或 LBBB在心梗 36h內(nèi)發(fā)生休克和適合在休克 18h內(nèi)完成血運(yùn)重建，年齡 ≥75 歲經(jīng)篩選的病人適合做直接 PCI。以前心功能好、適合血管重建且同意介入治療的病人可選擇該介入治療方案。 （證據(jù) B） ? 心源性休克的 PCI I類 1. 解剖結(jié)構(gòu)合適，有再梗的客觀證據(jù)時(shí)應(yīng)做 PCI。 （證據(jù) C） 2. 解剖結(jié)構(gòu)合適， STEMI恢復(fù)期間，出現(xiàn)中 /重度自發(fā)或繼發(fā)心肌缺血者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù) B） 3. 解剖結(jié)構(gòu)合適，心原性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù) B） IIa類 1. LVEF≤ ， CHF，或嚴(yán)重室性心律失常病人常規(guī)做 PCI是合理的。（證據(jù) C） 2. 在急性事件發(fā)作期間，有 可靠 心衰臨床癥狀，盡管隨后的評(píng)估表明LV功能尚可（ LVEF大于或等于 ），做 PCI是合理的。 （證據(jù) C） IIb類 常規(guī) PCI可考慮作為溶栓治療后介入治療的一部分。 （證據(jù) C） ? 溶栓后 PCI I類 STEMI病人在以下情況下進(jìn)行急診 CABG： a. PCI失敗后，持續(xù)疼痛或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且冠脈解剖適 合手術(shù)的病人。 （證據(jù) B） b. 難以用藥物控制的持續(xù)或反復(fù)缺血的病人，且冠脈解剖適 合外科手術(shù)，有大面積 AMI的危險(xiǎn)，不適合溶栓和 PCI。 （證據(jù) B） c. 外科修補(bǔ)梗死后室間隔破裂或二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)。 （證據(jù) B） d. 對(duì)年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、后壁心梗、 36h內(nèi)發(fā)生休克、嚴(yán)重多支血管或左主干病變的 AMI病人，適合在休克 18h內(nèi)行血管重建。除非 因病人反對(duì)或禁忌 /不適合進(jìn)一步治療，繼續(xù)支持治療無(wú)效。（證據(jù) A） e. ≥50% 的左主干狹窄和 /或三支病變者出現(xiàn)威脅生命的室 性心律失常。 （證據(jù) B） 早期再灌注治療： 急診手術(shù) IIa類 ，不適合溶栓 /PCI，在發(fā)病的前數(shù)小時(shí)（ 612h）， 特別是存在嚴(yán)重的多血管或左主干病變，應(yīng)做急診CABG進(jìn)行直接再灌注。 （證據(jù) B） ≥75歲伴 ST抬高， LBBB或后壁心梗，在 STEMI 36h內(nèi)進(jìn)展成休克，嚴(yán)重三支病變或左主干病變，適合休克 18h內(nèi)完成的血運(yùn)重建，則急診 CABG是有效的。以前心功能狀態(tài)好，適合血管重建且同意介入治療的病人可選擇該有創(chuàng)治療方案。（證據(jù) B） III類 ，發(fā)生 AMI的面積小且持續(xù)胸痛的病人不做急診 CABG。 （證據(jù) B） CABG。 （證據(jù) C） 急診手術(shù) 住院治療 藥物治療 223。阻滯劑 I類 1．應(yīng)該于第一個(gè) 24h內(nèi)給予 β阻斷劑，如果沒有不良反應(yīng)，在 STEMI恢復(fù)早期應(yīng)連續(xù)應(yīng)用。 （證據(jù) A） 2．無(wú) β阻斷劑禁忌的病人，如果在 STEMI后第一個(gè) 24h內(nèi)沒有使用 β阻斷劑，應(yīng)在恢復(fù)早期開始應(yīng)用。 （證據(jù) A） 3．對(duì)在 STEMI的第一個(gè) 24h內(nèi)應(yīng)用 β阻斷劑有禁忌的病人，應(yīng)重新評(píng)價(jià)他們是否可以接受 β阻斷劑治療。 （證據(jù) C） 223。阻滯劑 循證研究 :溶栓 /不溶栓 。早期 /晚期。 盡可能早期使用 223。阻滯劑 ,所有患者均能獲益。 薈萃分析： 24 000例， 7日死亡的相對(duì)危險(xiǎn)下降 14%，長(zhǎng)期死亡率下降 23%。 硝酸甘油 I類 1．在 STEMI后的第一個(gè) 48h內(nèi)靜脈應(yīng)用硝酸甘油可以治療持續(xù)的心肌缺血、 CHF、或高血壓。 （證據(jù) B） 2．如果不影響 β阻斷劑 /ACEI治療，患者反復(fù)心絞痛或持續(xù) CHF ,即使 MI超過(guò)第一
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