st段抬高心肌梗死治療指南accaha-資料下載頁
2025-05-25 23:01本頁面
【正文】 4. 戒煙 5. 抗血小板治療 6. ACEI /ARB 7. β阻滯劑 8. 控制血壓 11. 華法林治療 二級(jí)預(yù)防 調(diào) 脂治療 Ⅰ 類 1 STEMI患者康復(fù)出院后應(yīng)開始低飽和脂肪和膽固醇飲食治療。（證據(jù) A） 2 血脂情況應(yīng)由既往記錄中獲得，若無條件獲得，所有 STEMI患者均應(yīng)檢測(cè)，最好在禁食，入院 24小時(shí)內(nèi)。 （證據(jù) C） 3 STEMI后 LDLC水平目標(biāo)為 100mg/dL。 （證據(jù) A） a LDLC≥100mg/dL的患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物治療，優(yōu)先給予他汀類。 （證據(jù) A） b LDLC100mg/dL或 LDLC水平未知的患者出院時(shí)應(yīng)給予他汀類治療。 （證據(jù) B） 4 nonHDLC水平 130mg/dL， HDLC40mg/dL的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)接受非藥物治療以增加 HDLC。 （證據(jù) B） Ⅱ a類 1 對(duì)于 nonHDLC≥130mg/dL的出院患者，給予藥物治療以達(dá)到降低 nonHDLC至 130mg/dL的目標(biāo)是合理的。 （證據(jù)B） 2 對(duì)于 LDLC100mg/dL和 nonHDLC130mg/dL但 HDLC40mg/dL的患者，除飲食治療和其他非藥物治療外給予藥物如尼克酸或貝特類治療以提高 HDLC水平是合理的。（證據(jù) B） 3 不論 LDLC和 HDLC水平如何，若甘油三酯水平500mg/dL就應(yīng)在飲食外增加尼克酸或貝特類藥物治療。在這個(gè)模式中，膽固醇控制的目標(biāo)應(yīng)該是 nonHDLC（目標(biāo)為 130mg/dL），而不是 LDLC。 （證據(jù) B） 調(diào)脂治療 ACEI/ARB Ⅰ 類 STEMI后患者出院時(shí)均應(yīng)使用 ACEI。 （證據(jù) A） ， LVEF≤，有癥狀性心衰或糖尿病的 STEMI后患者，在使用治療劑量的 ACEI基礎(chǔ)上應(yīng)長期使用醛固酮拮抗劑。 （證據(jù) A） ACEI，有心衰征象， LVEF。推薦纈沙坦和坎地沙坦為被證明是有效的 ARB。 （證據(jù) B） Ⅱ a類 對(duì)于可以耐受 ACEI，有心衰征象， LVEF ,也可以選擇ARB替代 ACEI作為 STEMI的長期治療。 （證據(jù) B） Ⅱ b類 對(duì)于頑固性癥狀性心衰和 LVEF STEMI患者的長期治療中 ,也可考慮 ACEI與 ARB聯(lián)合使用。 （證據(jù) B） β 阻滯劑 Ⅰ 類 ，所有 STEMI患者均應(yīng)使用 β 阻滯劑。若發(fā)病初始沒有緊急使用，則應(yīng)在事件發(fā)生的數(shù)天內(nèi)使用，并長期應(yīng)用。 （證據(jù) A） — 重度左心室衰竭的患者應(yīng)逐步少量地使用 β 阻滯劑。 （證據(jù) B） Ⅱa 類 對(duì)于無 β 阻滯劑禁忌證的 STEMI后低?；颊呓o予β 阻滯劑也是合理的。 （證據(jù) A） 血壓控制 Ⅰ 類 1 應(yīng)使用藥物將血壓控制于靶水平 140/90mmHg，糖尿病或慢性腎病患者控制于 130/80mmHg。 （證據(jù) B） 2 血壓 ≥120/80mmHg的患者應(yīng)開始改變生活方式。（證據(jù) B） Ⅱ b類 STEMI后患者目標(biāo)血壓控制在 120/80mmHg是合理的。（證據(jù) C） Ⅲ 類 不應(yīng)該使用短效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療高血壓。（證據(jù) B） 華法林治療 Ⅰ 類 ， 有下列抗凝指征者應(yīng)給予華法林： ① 無支架置入 （ ） ； （ 證據(jù) B） ② 有支架置入 ， 同時(shí)用氯吡格雷 75mg/d（ ） 。 （ 證據(jù) C） ， 有支架置入者使用華法林 （ ） 代替氯吡格雷是有益的 。 （ 證據(jù) B） （ ） 。 （ 證據(jù) A） 3個(gè)月 ， 且在無增加出血危險(xiǎn)的患者中應(yīng)長期使用 。 （ 證據(jù) C） ， 應(yīng)單獨(dú)使用華法林 （ ） 或華法林 （ ） 與阿司匹林 （ 75162mg） 聯(lián)合使用 。 （ 證據(jù) B） 華法林治療 Ⅱa 類 75歲 ， 無特殊抗凝指征 ， 并能確實(shí)監(jiān)測(cè)自己的抗凝水平者 ， 單獨(dú)使用華法林 （ ） 或華法林 （ ） 與阿司匹林 （ 75162mg） 聯(lián)合使用對(duì)二級(jí)預(yù)防也是有益的 。 （ 證據(jù)B） 理的 。 （ 證據(jù) A） Ⅱ b類 對(duì)于嚴(yán)重左功能障礙 ， 不論有或無 CHF的患者考慮使用華法林 。 （ 證據(jù) C） STEMI后長期抗凝的指征仍有爭(zhēng)論和正在探討之中。雖然與不加用阿司匹林的標(biāo)準(zhǔn)治療相比華法林的使用已被證明是經(jīng)濟(jì)的，但是由于阿司匹林優(yōu)越的安全性、有效和價(jià)格便宜，使阿司匹林仍作為長期抗血栓二級(jí)預(yù)防的代表。 謝 謝
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