stroke2006康復(fù)課程-資料下載頁(yè)
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【正文】 糾正低血壓 ，補(bǔ)足血容量，改善高凝狀態(tài) 問(wèn)題： 動(dòng)脈血栓性腦梗死與腦栓塞的鑒別 急性腦梗死的處理原則 大腦中動(dòng)脈主干閉塞的臨床表現(xiàn) 幾個(gè)常見(jiàn)概念 腦出血 intracerebral hemorrhage ?概念 原發(fā)性 非外傷性 腦實(shí)質(zhì) 出血。（占腦卒中20－ 30％） 好發(fā)部位：殼核（ 30－ 50％）、丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室 ?病因 高血壓小動(dòng)脈硬化 、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治療等 ? 臨床表現(xiàn) 共性：多大于 50歲；常有高血壓史；活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突 發(fā)；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；顱高壓表現(xiàn)；血壓升 高；可有意識(shí)障礙及癲癇發(fā)作。 特性： 基底節(jié)出血（占 60－ 70％，包括殼核、丘腦、尾狀核 及帶狀核） 殼核 : 三偏、失語(yǔ)、雙眼向病灶側(cè)凝視（破壞性） 丘腦：感覺(jué)障礙重（深感覺(jué)尤甚）、易影響中腦上部、易波及下丘 腦及破入三腦室（意識(shí)障礙加重、瞳孔縮小、中樞性高熱、 去皮層強(qiáng)直） 腦葉出血 癲癇較多見(jiàn)；較少昏迷 腦橋出血 出血量 5ml時(shí)，病情嚴(yán)重?；杳浴?瞳孔針尖樣 、四肢癱、 去大腦 強(qiáng)直 、中樞性高熱。 小腦出血 眩暈、嘔吐嚴(yán)重；共濟(jì)失調(diào)；構(gòu)音及語(yǔ)言障礙；易昏迷、枕大孔 疝；瞳孔針尖樣 腦室出血（原發(fā) /繼發(fā)） 腦膜刺激征；嚴(yán)重：昏迷、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、針尖樣瞳孔、高熱 ? 診斷 ? 治療 原則： 脫水降顱壓： 甘露醇、速尿、甘油、七葉皂苷鈉 調(diào)控血壓： 以脫水為主 防治繼發(fā)出血 神經(jīng)功能康復(fù) 并發(fā)癥防治 手術(shù)治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage, SAH ? 概念 腦底或腦表面軟腦膜血管 非外傷性 蛛網(wǎng)膜下腔 ?病因 動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化性）；血管畸形； moyamoya ? 臨床表現(xiàn) 青壯年；誘因；突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐；腦膜刺激征；眼底（玻璃體膜下片狀出血） ? 常見(jiàn)并發(fā)癥 再出血；腦血管痙攣；腦積水 ? 診斷 癥狀、體征； CT； CSF； DSA ? 治療 一般及對(duì)癥 絕對(duì)臥床 4－ 6周；鎮(zhèn)定、止痛；止咳、通便；抗癲癇；加強(qiáng)護(hù)理 脫水降顱壓 抗纖維蛋白溶解劑 EACA PAMBA 防治遲發(fā)性腦血管痙攣 鈣拮抗劑：尼膜地平（ 3W） 腦脊液置換術(shù) 病因治療
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