加速康復(fù)外科-資料下載頁
2025-09-24 17:02本頁面
【正文】 外止痛是最有效的措施 ,它除了提供很好的止痛效果外 ,而且可以幫助控制腸麻痹 。 ? 在止痛方案中去除或減少阿片類藥物的使用 ,有利于減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。 第四十一頁，共五十頁。 及時處理各種引流管 ? 一般情況下 ,結(jié)腸切除術(shù)后 24h不建議再使用導(dǎo)尿管 ,除非是直腸低位前切除 。 ? 各類導(dǎo)管應(yīng)選擇性地使用 ,而不應(yīng)作為常規(guī)使用。 第四十二頁，共五十頁。 ERAS推薦術(shù)后盡早 活動 擇期結(jié)腸手術(shù) 盡管現(xiàn)有的 RCT不支持術(shù)后盡早活動直接帶來獲益。但是，長時間不動會增加肺炎。胰島素抵抗、肌無力的風險。因此，患者應(yīng)盡早活動。 直腸、盆腔擇期手術(shù) 患者在調(diào)養(yǎng)中就應(yīng)鼓勵獨立活動。 建議制定出便于患者下床活動（時間安排上： 手術(shù)當天 2小時，隨后 6小時 ）的護理計劃 第四十三頁，共五十頁。 ERAS 的實施離不開多學(xué)科有效協(xié)作 1. 飲食和營養(yǎng)管理 2. 麻醉方法的改進 3. 液體治療 4. 圍術(shù)期疼痛治療 5. 其他措施 第四十四頁，共五十頁。 ERAS開展歷程 歐洲 5國 (蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥 )率先成立了 ERAS合作組 2024年 2024年 歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會 (ESPEN)提出了統(tǒng)一的 ERAS方案 Wind等提出的快速康復(fù)結(jié)腸外科方案也成了當前 ERAS的基本要點，并逐步拓展應(yīng)用到幾乎普通外科的所有手術(shù) 2024年 2024年 ERAS學(xué)會成立于瑞典 2024年 第一屆 ERAS年會在法國召開 第二屆 ERAS年會在 Valencia舉行 2024年 實用醫(yī)學(xué)雜志 . 2024。 28(1): 14. 第四十五頁，共五十頁。 臨床應(yīng)用方案 ? 此技術(shù)需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行； ? 適應(yīng)征：適用于所有外科手術(shù)的病人，但是具體實施工程因病人手術(shù)類型、全身狀況不同而有所不同； ? 病人接受程度：改變我們的觀念并教育患者，以獲得患者的理解與配合，積極參與是加速康復(fù)的重要條件。 第四十六頁，共五十頁。 臨床應(yīng)用評價指標 ? 術(shù)后病人麻醉副反響的發(fā)生率及程度； ? 術(shù)后病人腸蠕動恢復(fù)時間及早期進食時間； ? 術(shù)后病人早期下床活動時間； ? 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率； ? 住院時間及費用； ? 病人的滿意度。 第四十七頁，共五十頁。 加速康復(fù)理念給我們的啟示 ? FT主要目標不是 Fast，不是早期出院 ? 也非省錢。 ? 主要目標是 early recovery： ? 減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥 ? 加速康復(fù)器官功能 ? 早期出院是水到渠成 An optimal fast track surgery regimen should aim at early recovery of an function, not just early discharge. 第四十八頁，共五十頁。 謝謝 第四十九頁，共五十頁。 內(nèi)容總結(jié) 加速康復(fù)外科與營養(yǎng)支持治療。快速康復(fù)方案還增加了病人的滿意度 ,同時減少了治療費用。尿道、陰道 ??。 ??。引流管 /鼻飼管、束帶。麻醉：靜脈復(fù)合的氣管內(nèi)麻醉。出血 心率失常 。 〔 術(shù)中每小時輸液量 46ml/kg〕 平衡鹽液優(yōu)于生理鹽水，晶膠體比 1： 2－ 1〕 。術(shù)后盡可能停止靜脈補液，盡早經(jīng)腸道補液。在腹腔鏡手術(shù)中，可采用低劑量長效阿片類藥物脊髓鎮(zhèn)痛代替胸段硬膜外鎮(zhèn)痛。 28(1): 14.。謝謝 第五十頁，共五十頁。
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