加速康復(fù)外科-資料下載頁(yè)
2024-10-03 17:02本頁(yè)面
【正文】 外止痛是最有效的措施 ,它除了提供很好的止痛效果外 ,而且可以幫助控制腸麻痹 。 ? 在止痛方案中去除或減少阿片類藥物的使用 ,有利于減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。 第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 及時(shí)處理各種引流管 ? 一般情況下 ,結(jié)腸切除術(shù)后 24h不建議再使用導(dǎo)尿管 ,除非是直腸低位前切除 。 ? 各類導(dǎo)管應(yīng)選擇性地使用 ,而不應(yīng)作為常規(guī)使用。 第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 ERAS推薦術(shù)后盡早 活動(dòng) 擇期結(jié)腸手術(shù) 盡管現(xiàn)有的 RCT不支持術(shù)后盡早活動(dòng)直接帶來(lái)獲益。但是，長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)會(huì)增加肺炎。胰島素抵抗、肌無(wú)力的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)盡早活動(dòng)。 直腸、盆腔擇期手術(shù) 患者在調(diào)養(yǎng)中就應(yīng)鼓勵(lì)獨(dú)立活動(dòng)。 建議制定出便于患者下床活動(dòng)（時(shí)間安排上： 手術(shù)當(dāng)天 2小時(shí)，隨后 6小時(shí) ）的護(hù)理計(jì)劃 第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 ERAS 的實(shí)施離不開(kāi)多學(xué)科有效協(xié)作 1. 飲食和營(yíng)養(yǎng)管理 2. 麻醉方法的改進(jìn) 3. 液體治療 4. 圍術(shù)期疼痛治療 5. 其他措施 第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 ERAS開(kāi)展歷程 歐洲 5國(guó) (蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥 )率先成立了 ERAS合作組 2024年 2024年 歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì) (ESPEN)提出了統(tǒng)一的 ERAS方案 Wind等提出的快速康復(fù)結(jié)腸外科方案也成了當(dāng)前 ERAS的基本要點(diǎn)，并逐步拓展應(yīng)用到幾乎普通外科的所有手術(shù) 2024年 2024年 ERAS學(xué)會(huì)成立于瑞典 2024年 第一屆 ERAS年會(huì)在法國(guó)召開(kāi) 第二屆 ERAS年會(huì)在 Valencia舉行 2024年 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 . 2024。 28(1): 14. 第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 臨床應(yīng)用方案 ? 此技術(shù)需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理等多方面的協(xié)作進(jìn)行； ? 適應(yīng)征：適用于所有外科手術(shù)的病人，但是具體實(shí)施工程因病人手術(shù)類型、全身狀況不同而有所不同； ? 病人接受程度：改變我們的觀念并教育患者，以獲得患者的理解與配合，積極參與是加速康復(fù)的重要條件。 第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 術(shù)后病人麻醉副反響的發(fā)生率及程度； ? 術(shù)后病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及早期進(jìn)食時(shí)間； ? 術(shù)后病人早期下床活動(dòng)時(shí)間； ? 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率； ? 住院時(shí)間及費(fèi)用； ? 病人的滿意度。 第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 加速康復(fù)理念給我們的啟示 ? FT主要目標(biāo)不是 Fast，不是早期出院 ? 也非省錢。 ? 主要目標(biāo)是 early recovery： ? 減少創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥 ? 加速康復(fù)器官功能 ? 早期出院是水到渠成 An optimal fast track surgery regimen should aim at early recovery of an function, not just early discharge. 第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 謝謝 第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 加速康復(fù)外科與營(yíng)養(yǎng)支持治療?？焖倏祻?fù)方案還增加了病人的滿意度 ,同時(shí)減少了治療費(fèi)用。尿道、陰道 ??。 ??。引流管 /鼻飼管、束帶。麻醉：靜脈復(fù)合的氣管內(nèi)麻醉。出血 心率失常 。 〔 術(shù)中每小時(shí)輸液量 46ml/kg〕 平衡鹽液優(yōu)于生理鹽水，晶膠體比 1： 2－ 1〕 。術(shù)后盡可能停止靜脈補(bǔ)液，盡早經(jīng)腸道補(bǔ)液。在腹腔鏡手術(shù)中，可采用低劑量長(zhǎng)效阿片類藥物脊髓鎮(zhèn)痛代替胸段硬膜外鎮(zhèn)痛。 28(1): 14.。謝謝 第五十頁(yè)，共五十頁(yè)。
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