st段抬高心肌梗死治療指南accaha-在線瀏覽
2025-07-12 23:01本頁面
【正文】 性體質(zhì)（月經(jīng)除外）； 7 3個月內(nèi)嚴(yán)重頭或面部閉合性創(chuàng)傷。 *可能是低危的 STEMI病人絕對禁忌癥 ? 聯(lián)合應(yīng)用 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑 Ⅱb 類 阿西單抗 和 半量阿替普酶 或 TNKtPA可預(yù)防再梗死 （證據(jù) A） ，可以減少以下 STEMI其他并發(fā)癥：前壁 MI， 年齡小于 75歲，沒有出血風(fēng)險者。 （證據(jù) C） Ⅲ 類 溶栓聯(lián)合 阿西單抗 和 半量阿替普酶 或 TNKtPA不適用于年齡大于 75歲者，因為這樣會增加腦出血的風(fēng)險。 （ 證據(jù) A） ? 直接 PCI Ⅰ 類 ?特別考慮 ： a 直接 PCI應(yīng)盡快完成，目標(biāo)： doorballoon 90min內(nèi)。 （證據(jù) B） ii）超過 1h， 則首選溶栓。除非因病人反對或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。 doorballoon應(yīng)盡可能縮短（目標(biāo)為 90min內(nèi)）。以前的心功能狀態(tài)好、適合血運重建且同意 PCI的病人可選擇該 PCI方案。 （證據(jù) C） III類 1. 沒有血液動力學(xué) 紊亂的病人在直接 PCI時，不應(yīng)該對非 IRA行 PCI。 （證據(jù) C） IIa類 癥狀出現(xiàn)最初 1224h內(nèi)不適合溶栓的病人伴有下列 1項或以上者，適合直接 PCI： a. 嚴(yán)重 CHF（證據(jù) C） b. 血液動力學(xué)或電不穩(wěn)定 （證據(jù) C） c. 持續(xù)缺血癥狀 （證據(jù) C） 不適合溶栓病人 的 直接 PCI 不能就地進(jìn)行心臟外科手術(shù)時的直接 PCI IIb類 如果有方案能將病人迅速轉(zhuǎn)運到附近醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，且在轉(zhuǎn)運中有適當(dāng)血液動力學(xué)支持的能力，那么不能就地行心臟外科手術(shù)的醫(yī)院可考慮做直接 PCI。 （ 證據(jù) B） III類 不能就地行心臟外科手術(shù)、沒有一套行之有效的方案能將病人迅速轉(zhuǎn)運到附近醫(yī)院心臟外科手術(shù)室、或在轉(zhuǎn)運中沒有適當(dāng)血液動力學(xué)支持的能力的醫(yī)院，不能行直接 PCI。 （證據(jù) B） ? 易化 PCI指 開始 藥物治療（如全量溶栓、半量溶栓、 GPII b/IIIa拮抗劑或低劑量溶栓治療和 GPII b/IIIa拮抗劑聯(lián)合治療方案）后，有計劃的即刻 PCI的一種方法。 ? 其潛在危險包括出血并發(fā)癥增加，特別是 ≥75 歲的病人，和潛在的限制包括費用增加。 I類 1. 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、 36h內(nèi)發(fā)生休克的 AMI病人，適合在休克 18h內(nèi)行補(bǔ)救 PCI完成血管重建。 （證據(jù) B） 2. 嚴(yán)重 CHF和 /或肺水腫（ klillip 3級）和癥狀 出現(xiàn) 12h內(nèi)做補(bǔ)救PCI（證據(jù) B） IIa類 1. ST段抬高或 LBBB或心梗 36h內(nèi)發(fā)生休克且適合在休克 18h內(nèi)進(jìn)行血管重建，年齡 ≥75 歲經(jīng)篩選的心梗病人適合做補(bǔ)救 PCI。除非因病人的反對或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。以前心功能好、適合血管重建且同意介入治療的病人可選擇該介入治療方案。 （證據(jù) C） 2. 解剖結(jié)構(gòu)合適， STEMI恢復(fù)期間，出現(xiàn)中 /重度自發(fā)或繼發(fā)心肌缺血者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù) B） IIa類 1. LVEF≤ ， CHF，或嚴(yán)重室性心律失常病人常規(guī)做 PCI是合理的。 （證據(jù) C） IIb類 常規(guī) PCI可考慮作為溶栓治療后介入治療的一部分。 （證據(jù) B） b. 難以用藥物控制的持續(xù)或反復(fù)缺血的病人，且冠脈解剖適 合外科手術(shù)，有大面積 AMI的危險，不適合溶栓和 PCI。 （證據(jù) B） d. 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、后壁心梗、 36h內(nèi)發(fā)生休克、嚴(yán)重多支血管或左主干病變的 AMI病人，適合在休克 18h內(nèi)行血管重建。（證據(jù) A） e. ≥50% 的左主干狹窄和 /或三支病變者出現(xiàn)威脅生命的室 性心律失常。 （證據(jù) B） ≥75歲伴 ST抬高， LBBB或后壁心梗，在 STEMI 36h內(nèi)進(jìn)展成休克，嚴(yán)重三支病變或左主干病變，適合休克 18h內(nèi)完成的血運重建，則急診 CABG是有效的。（證據(jù) B） III類 ，發(fā)生 AMI的面積小且持續(xù)胸痛的病人不做急診 CABG。 （證據(jù) C） 急診手術(shù) 住院治療 藥物治療 223。 （證據(jù) A） 2．無 β阻斷劑禁忌的病人，如果在 STEMI后第一個 24h內(nèi)沒有使用 β阻斷劑，應(yīng)在恢復(fù)早期開始應(yīng)用。 （證據(jù) C） 223。早期 /晚期。阻滯劑 ,所有患者均能獲益。 硝酸甘油 I類 1．在 STEMI后的第一個 48h內(nèi)靜脈應(yīng)用硝酸甘油可以治療持續(xù)的心肌缺血、 CHF、或高血壓。（證據(jù)水平 : B） IIb類 超過
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