急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略(編輯修改稿)
2024-10-07 10:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 disease, revascularization of the noninfarct artery may be necessary to maximize myocardial perfusion I IIa IIb III B STEMI合并 MVD非 IRA 血運重建的階段性 PCI策略 ? ? 指南對急性期非 IRA處理原則已有界定 （ Ⅲ類適應證）， 依據(jù)只是大多數(shù)專家的共識 ,證據(jù)級別為 C或 B，缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù) ? 目前 STEMI合并 MVD非 IRA 血運重建策略仍存在爭議 ? 回顧 2020以前關于“ STEMI合并 MVD非 IRA PCI血運重建”的 17篇主要文獻： 三種重建策略 保守策略：急性期僅處理 IRA 指南支持 激進策略：急性期同時處理 IRA和非 IRA 存在爭議，僅適合特殊病情 折中策略：急性期僅處理 IRA，圍術期階 段性處理 非 IRA 結果良好，有望達成共識 ?完全血管化 ? 多處大于 90%的狹窄 ? 不穩(wěn)定斑塊 ?未合并心源性休克時完全血管化增加院內(nèi)死亡率和MACE事件發(fā)生率 ? J Am Coll Cardiol 2020。54:2205– 41 ? J Am Coll Cardiol Intv 2020。3:22–31. ? Am J Cardiol 2020。104:507–13. ? Eur Heart J 2020。32:396–403. ? J Am Coll Cardiol Intv 2020。4:627–33 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI策略 ?LM病變 PCI前應做好心臟輔助裝置的植入或預備好 ?IABP是解決 AMI LM病變急性期泵衰竭的強力支持 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI策略 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI ?男性， 56歲，“突發(fā)胸痛伴大汗 4小時”， ECG： V1～ V5導聯(lián)ST段壓低約 ?急診行 CAG: 多支血管病變， LM閉塞 ?植入 IABP，抽吸血栓，植入支架， LAD、 LCX血流恢復 ?患者病情穩(wěn)定， 10d后出院 心肺血流動力學支持發(fā)展史 IABP TandemHeart Impella Hemopump ECMO (體外膜肺 ) CPS （ 經(jīng)皮心肺循環(huán)支持 ） 90’s 80’s 70’s 00’s IABP和左室輔助裝置比較 導管 鞘管 穿刺點 抗凝 穿間隔 肢體缺血 預充容量 LV無負荷工作 需要穩(wěn)定節(jié)律 血流動力學改善功效 IABP和左室輔助裝置比較的薈萃分析： 血液動力學指標改善 IABP和左室輔助裝置比較的薈萃分析 30天死亡率無差異 IABP的客觀評價 ? IABP是急性心肌梗死并發(fā)心源性休克治療時目前最常用的輔助循環(huán)裝置，它能有效逆轉組織低灌注，但需聯(lián)合冠狀動脈血運重建治療以迅速開通梗死相關動脈，恢復心肌再灌注，以降低死亡率。 ? IABP最大局限是于對血壓及冠狀動脈血流的影響依賴于左心室功能狀態(tài)，對血流動力學改善常常是暫時性的，常出現(xiàn)“氣囊依賴性”，對血流動力學完全崩潰的患者，僅能提供很小的循環(huán)支持。 充氣時機：在心臟舒張期 充氣益處 ?升高舒張壓力 ,增加冠脈血流 ?增加冠狀動脈側枝循環(huán) ?增加體循環(huán)灌注 放氣時機：在等
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