急性牙髓炎應(yīng)急處理急性尖周炎應(yīng)急處理地塞米松在根尖周炎(編輯修改稿)
2024-10-07 10:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 孔；在后牙，急性牙髓炎時(shí)炎癥局限于冠髓，應(yīng)急處理時(shí)去除炎性冠髓并封失活劑。急性牙髓炎合并根尖周炎時(shí)，炎癥已波及根髓，應(yīng)急治療時(shí)前后牙均采取牙髓摘除術(shù)， ZOE封藥。 推薦急性牙髓炎急性處理最低標(biāo)準(zhǔn) ?一般不應(yīng)開(kāi)放髓腔 ?前牙應(yīng)完整拔髓，后牙選擇性拔髓 ?FC較砷劑封髓更為安全 急性尖周炎的應(yīng)急處理 基本原則 ?建立引流 ?抗菌止痛 以往應(yīng)急治療方法 ? 開(kāi)放髓腔并擴(kuò)挫根管全長(zhǎng)，用 3％雙氧水與生理鹽水沖洗、干燥后，于根管中輕輕置人短而松的消毒藥物棉捻 （采用冠根向無(wú)壓力技術(shù)開(kāi)髓，拔根髓、擴(kuò)銼根管，并結(jié)合大量沖洗液反復(fù)沖洗：減少了根管擴(kuò)大時(shí)對(duì)根尖周的壓力，減少了器械穿出根尖孔及把根管內(nèi)壞死物推擠出根尖孔的可能性，減小對(duì)根尖周的刺激 ，減小了急性炎癥加重的可能性，提高了療效 ) 根管內(nèi)引流術(shù) ? 常規(guī)開(kāi)髓拔髓 ,必要時(shí)在局麻下進(jìn)行 ,擴(kuò)大牙根管至牙根尖孔 ,要求前牙至少擴(kuò)銼至 40,后牙擴(kuò)銼至 35,用 3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙根管 ,隔濕 ,充分吸干牙根管髓腔內(nèi)放置 CP棉球 ,用ZOE暫封 ,降合 ,不用抗生素和止痛藥。術(shù)后 3～5天復(fù)診 ,如牙根尖周炎的癥狀完全消失 ,則作根管充填 。如仍有叩痛存在 ,則 予根管換藥 ,以后治療同常規(guī)根管治療 。如癥狀加重 ,則去除暫封物 ,開(kāi)放引流或口服抗生素和止痛藥 打通根尖孔 — 急性尖周炎關(guān)鍵 ?徹底清理根管后才可用小號(hào)（ 10－ 15)擴(kuò)大針通過(guò)根尖孔，約 1mm,須 1mm,以建立根尖引流通路，以避免將根管內(nèi)感染物推至尖周 ? 關(guān)于封藥時(shí)機(jī)的探討 ? 觀點(diǎn)一：根管封藥療效優(yōu)于開(kāi)髓引流 急性根尖周炎時(shí)開(kāi)髓引流術(shù)的同時(shí)把污染帶進(jìn)根管內(nèi)和根尖區(qū)，使根尖周感染復(fù)雜．而拔髓后把髓腔封閉起來(lái)．一方面可去除感染根髓．?dāng)U大根管腔內(nèi)體積，有利根管內(nèi)引流；另一方面內(nèi)置 CP可起鎮(zhèn)痛消毒作用，用 zOE密封起來(lái)可防止髓腔根管受外界污染，且開(kāi)放引流術(shù)后均需復(fù)診密封髓腔，增加治療次數(shù)。但也應(yīng)視開(kāi)放后根管滲出量而定，開(kāi)放時(shí)間視引流量盡可能縮短 ? 觀點(diǎn)二：視急性根尖膿腫發(fā)展不同階段而定 根尖周膿腫，應(yīng)盡早使用抗菌藥物，即使有一定量分泌物，也可于數(shù)分鐘內(nèi)引流完成，因此可直接封藥。當(dāng)滲出多或疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)開(kāi)放引流。骨膜下膿腫時(shí)，疼痛達(dá)到最高峰，打通根尖孔是關(guān)鍵，應(yīng)全身用藥，視情況膿腫切開(kāi)。粘膜下膿腫時(shí)，
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